女性盆底功能障碍性疾病-医学课件.ppt

* * * * * 预 防： 提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 产后避免过早参加重体力劳动 正确处理产程：避免产程延长。 提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开 有指征及早剖宫产 防治慢性咳嗽、习惯性便秘 提倡产后保健操 * * 压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占50%-70%。老年妇女常见症状。 * 病因和病理 病因同阴道前壁膨出 临床表现 平时活动时无尿液溢出，在腹压增加时有 尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。 * 诊断 诊断需结合尿动力学检查确诊 * 治 疗 非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗 电刺激疗法、尿道周围注射填充物 手术治疗：　阴道前壁修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术 　耻骨后尿道固定悬吊、经阴道尿道悬吊术 　尿道中段悬吊、其他悬吊术 * * 生殖道瘘： 生殖道与其邻近器官间有异常通道。尿瘘多见，粪瘘次之。 * * * 指泌尿生殖瘘，生殖道与泌尿道之间 形成的异常通道，患者尿液自阴道外流。 定义 Definition * 分类 膀胱阴道瘘（最多） 膀胱宫颈瘘 尿道阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘 * 病因 产伤 坏死型 创伤型 妇科手术损伤 损伤输尿管、膀胱或尿道 其它 结核、放疗、长期放置子宫托等 * 女性生殖器脱垂原因: 组织损伤--盆底肌、筋膜、子宫韧带。 常见原因 盆底组织支持张力减低 * * 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂病因 耻骨膀胱宫颈筋膜 直肠阴道间筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 耻骨尾骨肌纤维  膀胱宫颈韧带伴其它 膀胱膨出cystocele 直肠前壁膨出 retocele 膨出 尿道膨出 urethrocele 分度 Ⅰ 阴道前壁位于阴道内 Ⅱ 部分阴道前壁脱出至阴道口外 Ⅲ 阴道前壁全部脱出至阴道口外 * 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂轻-无症状 轻---无症状 重--下坠腰酸、块状物 重--下坠腰酸排尿困难尿潴留及尿路感染 排便困难压力性尿失禁   临床表现 * 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂阴道口松驰 阴道前壁半球形隆起 阴道后壁半球状物凸起导尿金属管在膨出物内 肛诊指端可进入凸向阴  道的盲袋内 体查 * 治 疗   阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 轻----不需治疗 轻---不需治疗  有症状不宜手术--子宫托  重--阴道前壁修补术 重--阴道前后壁修补术   * 预 防   头盆不称及早剖宫产 宫口未开全不得向下屏气 及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长 会阴裂伤及早修补 产后避免过早参加体力活动 产后保健操 * Sheth 1993 * * * 阴道后壁脱垂 * * * * 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse） 定义 * 病 因 : 1、分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤（主因） 产后过早参加体力劳动、多次分娩 2、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等 3、盆底组织发育不良或退行性变： 处女、未产妇、老年妇女 * 国内分度 Ⅰ度： Ⅰ轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm未达该缘 Ⅰ重：宫颈外口达