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身高促进门诊流程
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儿童身高保健门诊流程
国家妇幼保健中心 蒋竞雄 博士
2017年2月
一、询问
1.儿童生日;是否足月;出生时身长、体重;父母身高。
2.家长对儿童身高的期望值(非常重要)。
3.饮食情况,每日肉、蛋、奶摄入情况,是否补充维生素AD、钙、锌等营养素。
4.睡眠情况,晚间入睡时间、夜间是否起夜。
5.运动情况,是否有规律性的运动、运动方式、是否喜欢运动、运动时间。
6.情绪,是否情绪良好。
7.是否患慢性疾病及诊治情况。
二、测量和评价
1.每月测量儿童身高、体重,计算BMI。
2.评价年龄的身高生长水平(用标准差法或百分位数法。中位数等于第50百分位数;±1SD约相当于第15和第85百分位数;±2SD约相当于第3和第97百分位数)。
3.根据年龄的身高所处的水平,评价对应的成年身高(采用中国0-18岁儿童体格生长标准)。比较期望身高和成年身高的差距。
4.根据父母身高计算靶身高,计算方法为:男童=【(父亲身高+母亲身高)+12】÷2;女童=【(父亲身高+母亲身高)-12)】÷2。比较儿童目前身高的百分位数与靶身高的百分位数的关系(表1)。比较期望身高和靶身高的差距,了解身高促进难易程度(表2)。
表1 当前身高和遗传靶身高的关系评价
当前身高和靶身高的关系
评 价
当前身高=靶身高
环境因素对儿童身高生长未起作用
当前身高>靶身高
环境因素对儿童身高生长起了促进作用。若当前身高超过遗传靶身高2个百分位数区间,应检测骨龄,预防性早熟。
当前身高<靶身高
环境因素对儿童身高生长起了阻碍作用。若当前身高低于遗传靶身高2个百分位数区间,应排除内分泌疾病。
表2 身高促进难易程度和遗传靶身高的关系参考
难易程度
超过遗传靶身高的幅度
易
1-2cm
中
3-5cm
难
5-10cm
极难
>10cm
5.评价生长速度。若有既往体格测量值,根据表3、表4和表5评价近一年身高和体重增长值。
表3 身高增长速度评价
身高增长速度
靶身高>平均成年身高
靶身高=平均成年身高
靶身高<平均成年身高
超过平均速度
中
好*
好*
等于平均速度
差
中
好
低于平均速度
极差
差
中
*注:若4岁以上儿童年身高增长超过8厘米,应排除性早熟风险。
表4 身高生长速度异常参考值
年龄
身高生长速度异常(厘米/年)
婴儿期
<23
1-2岁
<9
2-3岁
<7
3-4岁
<6
4岁-青春期前
<5
表5 体重增长速度评价
体重增长速度
评价
超过平均速度
差
等于平均速度
中
低于平均速度
好
6.评价匀称度。根据儿童身高和体重百分位数水平,以及BMI值,评价儿童匀称度对身高的影响(表6)。
表6 儿童身体匀称度对身高的影响
匀称度
对身高的影响评价
身高水平=体重水平
匀称型身材。保持现有体重增长速度不再过速增长,3岁以上儿童每年体重增长1-2公斤,不超过2公斤,可以低于1公斤。
身高水平<体重水平
或BMI >第50百分位数
粗壮型身材,骨龄易于提前于年龄,对身高生长不利,应控制体重增长速度,3岁以上儿童每年体重增长1公斤即可。
身高水平>体重水平,
或BMI<第50百分位数
苗条型身材,骨龄不易于提前生长,对身高生长有利,应继续保持。
BMI >第85百分位数
属于超重或肥胖,对身高生长不利,应控制体重增长速度,使体重增长速度低于身高生长速度。
7.根据儿童乳中切牙脱落年龄(6-7岁)、第一恒磨牙萌出年龄(6岁左右)等情况,推测骨龄与年龄的关系。若乳牙脱落或第一恒压萌出时间早于6岁,可能有骨龄早于年龄的情况。
8.拍摄左手骨X光片,评价儿童骨龄(建议采用RUS-CHN中华05国家行业标准《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法》进行骨龄评价),骨龄评价应精确到小数点后一位。
评价骨龄的步骤
(1)掌指骨与腕骨发育是否同步。若不同步,需排除内分泌疾病;
(2)第三指骨中节指骨骺和骨干是否等宽。若等宽,表明开始进入青春期;
(3)第一掌骨内侧是否出现种籽骨。若出现,表明进入青春中期,女童一年左右将出现初潮。
(4)骨骺与骨干融合程度。若仅剩桡骨和尺骨存在成长板,身高增长潜能约为1-2厘米;若所有手骨成长板均已消失,身高增长几乎停止,可拍摄膝关节正位片核实。
(5)评价儿童骨龄,精确至小数点后一位。
(6)根据骨龄的身高水平,评价对应的成年身高水平。
(7)比较骨龄和年龄的关系,见表7。
(8)若有骨龄和身高监测值,评价骨龄的身高生长速度(身高增值(cm)/骨龄(岁))。
表7 骨龄和年龄的关系评价
骨龄和年龄的关系
评 价
骨龄大于年龄2岁
应排除性早熟。
骨龄小于年龄2岁
应排除生长激素缺乏或甲状腺素缺乏等疾病。
骨龄大于年龄1.3岁
早长型,身高生长潜能较小,需根据骨龄的身高进行
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