第三节 阻生牙拔除术.pptVIP

* 近年来选择骨钻去骨及分开牙体，已经为越来越多的临床医生所选择，这也顺应了现在所提出的微创操作的要求。其优点：可避免震动，创伤小，术后反应小。患者易接受。 要求： 1）手机：机头、机柄的交角45?，车针长； 2）保护好软组织避免车针卷损软组织瓣； 3）支点要稳，防止涡轮机头滑脱。 * 近年来选择骨钻去骨及分开牙体，已经为越来越多的临床医生所选择，这也顺应了现在所提出的微创操作的要求。其优点：可避免震动，创伤小，术后反应小。患者易接受。 要求： 1）手机：机头、机柄的交角45?，车针长； 2）保护好软组织避免车针卷损软组织瓣； 3）支点要稳，防止涡轮机头滑脱。 * 劈开 主要用于解除根部骨阻力。 常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙的长轴一致。用锤速击骨凿之末端，即可将牙从中一分为二。注意持骨凿时必须有支点。牙齿倾斜的角度不同，器械放置的位点也不同。 工具：双斜面凿、单斜面凿。两种凿在劈开牙冠时放置的角度也略有不同。双斜面凿劈开的角度是两斜面延长线的角平分线，位于正中；而单斜面凿劈开的角度是直面和斜面延长线的角平分线，偏向直面，所以通常将斜面向远中放置，否则会将部分远中牙冠劈下，并没有解除阻力。 劈开法成功的关键： 1）牙冠发育沟要清晰； 2）牙冠无龋坏； 3）根分叉明显，分叉较高； 4）牙不松动； 5）锐利而合适的器械； 6）凿放置的方向，要有手做为支点，使其不滑动； 7）劈开时，牙冠应已有足够的显露。 * 劈开 主要用于解除根部骨阻力。 常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙的长轴一致。用锤速击骨凿之末端，即可将牙从中一分为二。注意持骨凿时必须有支点。牙齿倾斜的角度不同，器械放置的位点也不同。 工具：双斜面凿、单斜面凿。两种凿在劈开牙冠时放置的角度也略有不同。双斜面凿劈开的角度是两斜面延长线的角平分线，位于正中；而单斜面凿劈开的角度是直面和斜面延长线的角平分线，偏向直面，所以通常将斜面向远中放置，否则会将部分远中牙冠劈下，并没有解除阻力。 劈开法成功的关键： 1）牙冠发育沟要清晰； 2）牙冠无龋坏； 3）根分叉明显，分叉较高； 4）牙不松动； 5）锐利而合适的器械； 6）凿放置的方向，要有手做为支点，使其不滑动； 7）劈开时，牙冠应已有足够的显露。 * 劈开 主要用于解除根部骨阻力。 常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙的长轴一致。用锤速击骨凿之末端，即可将牙从中一分为二。注意持骨凿时必须有支点。牙齿倾斜的角度不同，器械放置的位点也不同。 工具：双斜面凿、单斜面凿。两种凿在劈开牙冠时放置的角度也略有不同。双斜面凿劈开的角度是两斜面延长线的角平分线，位于正中；而单斜面凿劈开的角度是直面和斜面延长线的角平分线，偏向直面，所以通常将斜面向远中放置，否则会将部分远中牙冠劈下，并没有解除阻力。 劈开法成功的关键： 1）牙冠发育沟要清晰； 2）牙冠无龋坏； 3）根分叉明显，分叉较高； 4）牙不松动； 5）锐利而合适的器械； 6）凿放置的方向，要有手做为支点，使其不滑动； 7）劈开时，牙冠应已有足够的显露。 * 下颌第三磨牙位于下颌体后部与下颌升支交界处，这个位置我们通常难以直视，多需要通过器械牵拉口角才能观其全貌，才能发现其阻生的程度。 从剖面图上可以看到下颌阻生第三磨牙常被包埋于厚的颊侧牙槽突和较薄的舌侧牙槽突骨板之间。如拔牙时使用暴力将牙挺出，有可能将牙或断根推出舌侧骨板外进入骨膜下，或穿透骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙；甚至有发生骨折的可能性。 与下颌第三磨牙相关的血管神经都很重要。从内侧剖面示意图上首先确认下颌管，其中走行下牙槽神经血管束，它顺下颌骨的形态从升支向下再向前走行直至与对侧末梢在颏部交叉。在磨牙区，越向后它离牙根越近。下颌第三磨牙牙根与下颌管的关系较复杂：牙根可以在管的上方或侧方；根尖可紧贴下颌管或甚至进人此管内。拔除时，必须避免盲目操作，以免将牙根推入下颌管，损伤下牙槽神经血管束。造成术中出血，术后神经损伤导致的下唇麻木等并发症。 下颌第三磨牙的后方为磨牙后区，此区内下颌骨表面可有一小骨孔，有下颌血管分支的小动脉穿出。此血管分布于颞肌腱、颊肌及邻近牙槽突。所以做远中切口延长时要略向颊侧偏斜，如果较偏舌侧会导致术中出血从而影响手术视野。 下颌第三磨牙的内侧面黏膜下有舌神经，在作远中切口时勿过偏向舌侧，去除舌侧骨板时注意避免对其损伤造成的患侧舌体的麻木。 下颌阻生第三磨牙本身解剖形态的变异很大，牙冠常略小于邻牙，牙尖及发育沟也多不如邻牙明显。牙根多较邻牙短，有 2 根、 3 根、合并根、锥形根及 U 形根 5 种。根的情况与拔牙时的阻力关系很大，应参考 X 线片检查作出估计。 最后再复习与下颌第三磨牙拔除相关的肌肉。颞肌肌腱附丽在升支前缘