临床医学毕业论文经直肠超声联合核磁共振成像在前列腺疾病诊断中的应用价.doc

X X 大学 毕业论文 经直肠超声联合核磁共振成像在前列腺疾病诊断中的应用价 姓 名：__________ 2014年6月25日 经直肠超声联合核磁共振成像在前列腺疾病诊断中的应用价 作者：乔锋利 袁建军 刘烨 赵永生 孟庆娟 马锐光 【摘要】 　　目的 探讨前列腺良、恶性病变在经直肠超声(TRUS)、磁共振成像(MRI)中的影像学表现，评价TRUS联合MRI对前列腺良、恶性病变的定性诊断价值。方法 选取63例临床表现有前列腺疾病的患者行TRUS及MRI检查,对超声图像及MRI图像表现行血管半定量分型定量分析。结果 ①良、恶性病变在发生部位、边界、回声类型、及对包膜等方面的影像具有显著差异(P0.01)；经直肠彩色多普勒血流(CDFI)显示前列腺癌(PCa)较前列腺增生(BPH)血管丰富、增粗、走形迂曲、紊乱;③TRUS诊断PCa的敏感性为72.73%,特异性为83.33%,符合率为77.78%;MRI诊断PCa的敏感性为81.82%,特异性为83.33%,符合率为82.54%;TRUS联合MRI诊断PCa的敏感性90.91%,特异性为93.33%,符合率为92.06%。结论 TRUS联合MRI可提高前列腺良、恶性病变的诊断率,可为前列腺良、恶性病变的鉴别诊断提供更加丰富的诊断信息。 【关键词】 经直肠超声;磁共振成像；前列腺；诊断价值 　　前列腺癌（PCa）是严重危害老年男性健康的恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势,早期发现并鉴别良、恶性对于临床治疗有重要指导意义。经直肠灰阶超声能发现前列腺周缘区低回声肿瘤结节，但对于等回声及位于内腺的肿瘤结节回声则较难发现。另外，前列腺周缘 区低回声结节是PCa的主要超声表现,还有一部分周缘区低回声为前列腺增生（BPH）或前列腺炎等良性病灶。MRI可以检出前列腺良、恶性病变的位置、形态、大小及信号改变等，但MRI并不是PCa首选的检查方法， 并不能作为PCa的筛查手段，也不能替代前列腺特异性抗原（PSA）及经直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）在PCa筛查诊断中的作用。本文采用TRUS和磁共振成像（MRI）诊断前列腺良恶性病变,探讨TRUS、MRI及TRUS联合MRI其对前列腺疾病的诊断价值。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2008至2009年接受TRUS及MRI检查的前列腺疾病患者63例,经穿刺或手术病理学证实PCa 33例,所有患者均为腺癌；BPH 30例,所有患者均有治疗前完整的TRUS、MRI及临床相关资料。患者年龄45～85〔平均（67.5±17.9）〕岁。临床症状尿频、尿急、尿痛、渐进性排尿困难、PSA升高等就诊检查。 　　1.2 检查方法 　　该组所有患者均使用GE1.5T MR机行矢状位、轴位及冠状位扫描，利用腹部包裹线圈，T2WI采用快速自旋回波（FSE）（TR：4 000 ms，TE：85 ms）T1WI采用自旋回波（SE）（TR：500 ms，TE：14 ms）；层厚：5.0 mm；层间隔：1.0 mm；FOV：36。应用ADW4.4工作站,GE functool软件用于图像数据测量及后处理。 　　1.3 良、恶性病变诊断标准 　　 　　符合以下三项即诊断为良性病变:①前列腺增大；②病灶位于中央带,边界清晰；③呈等或高回声,包膜清晰、完整连续。符合以下三项的则诊断为恶性病变:①前列腺增大；②病灶位于外周带,边界清晰,呈低回声或T2WI成低信号；③病灶侵犯包膜使其局部隆起、不光整或连续性中断,腺周脂肪、精囊腺及神经血管束受侵。 　　1.4 TRUS及MRI参数分析 　　前列腺内血管分型:I级,仅在尿道周围查见血管,实质内稀少;Ⅱ级,前列腺实质内有两条左右血管;Ⅲ级,前列腺内血管较多,外周带内见多点、短棒状血流;Ⅳ级,前列腺及病灶内血流丰富,血管增粗、迂曲。计数肿瘤区域血管条数,如血管走形无分支,记为1支;如有多个分支,则以末梢血管分支数为准。通过计算血管指数(VI),即单位体积内血管条数,以此来衡量血管丰富程度。 63例病人的MR图像资料由两位高年资MR诊断医生对图像质量进行双盲评定,结果由专人进行核对和记录。 　　1.5 统计学处理 　　 　　所有数据均以x±s表示,采用SPSS10.0统计软件,均数间的比较采用t检验,组间比较用χ2检验。 　　2 结 果 　　2.1 TRUS结果 　　2.1.1 TRUS图像特征 　　TRUS可以显示病变的位置、形态、边界、回声类型及其与周围组织的关系等方面良恶性病变间差异有统计学意义。见表1。表1 前列腺病变的超声图像特征〔n(略)〕