临床医学论文-儿童颈椎前路手术研究进展.doc

临床医学论文-儿童颈椎前路手术研究进展 【关键词】? 儿童颈椎前路手术研究 　　自Smith Robinson介绍颈前路手术治疗成人颈椎疾病以来，该手术入路已广泛应用于儿童和青少年各种颈椎疾患的治疗，如创伤、先天畸形、医源性畸形的矫正，颈椎间盘突出症、颈椎肿瘤等。由于儿童颈椎椎体尚未完全发育，和成人相比，手术有其自身的特点和规律。现对儿童颈椎前路手术的适应证，植骨、内固定器械选择的技术要点，生物可吸收材料的应用等方面的研究进展进行综述。??? 　　1? 手术适应证 　　1.1? 脊柱畸形? 颈椎前路手术可应用于各种原因所导致的儿童脊柱畸形，如先天畸形、创伤、结缔组织病和医源性疾患等所导致的后凸畸形。Holmes和Hall〔1〕于1978年首先报道了儿童颈椎前路手术，对1例先天性多椎体畸形患儿首先行前路多节段椎体切除、矫形，C1～5自体胫骨柱状植骨融合，1个月后二期手术，经后路颈椎植骨融合。同时报道1例4岁医源性后凸畸形患儿，C1～4椎板切除后继发C2、3和C3、4半脱位，出现下颈部疼痛，后凸畸形，行前路C2～5自体植骨融合，Halo架外固定，随访2年半，效果满意〔1〕。Deburge和Briard〔2〕报道1例14岁女性，C7半椎体，头部倾斜，分期进行前、后路半椎体部分切除，楔形截骨，复位矫形后前路钢板内固定，保持稳定。Piccirilli和Chadduck〔3〕报道1例Morquio综合征出现严重的C3～5后凸畸形，首先采用Halo牵引固定，行前路C3～5椎体切除，同时切除大量的纤维组织和后纵韧带，全厚颅盖骨植骨，缆绳辅助固定。Larsen综合征是一种比较少见的结缔组织疾患，也可导致颈椎后凸畸形而需要外科手术干预〔4、5〕。Banks等〔4〕报道1例，13岁男性，首先行后路椎板切除，然后前路椎体次全切除减压，自体髂骨植骨，钢板内固定，行枕、颈、胸前后路融合。 　　1.2? 脊柱创伤? 颈椎前路手术常用于儿童颈椎创伤。儿童颈椎由于各种结构成分弹性的增加，损伤并不常见〔6〕。72%发生于8岁以下患者，其中的绝大多数发生在枕骨到C3之间。除了产伤以外，年龄较小的儿童极少发生C2以下骨折〔7〕。到10岁时，大多儿童的颈椎和成人相似，10～12岁儿童颈椎创伤的特点和成人完全相同，以下颈椎为主〔8〕。??? 　　儿童颈椎损伤大多采用保守治疗。而当需要手术时，通常采用后路手术。有作者认为，颈椎椎体上下终板的损伤可能会导致手术后脊柱不稳，发生成角畸形〔6〕。然而，也有一系列报道认为，前路颈椎间盘或者髓核切除椎间融合（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）后效果优良〔6、9～13〕。??? 　　Wickboldt等〔9〕回顾分析他们所做的5例患者，年龄11～14岁，下颈椎创伤性不稳、半脱位，行ACDF，治疗效果满意。值得注意的是，其中4例在术前经过长时间的制动，只有1例伤后早期手术。术中发现，5例患者均存在椎间盘纤维环撕裂，作者认为由于项韧带、关节囊、椎间盘愈合能力较差，该类患者采用Halo制动不易达到骨性融合。幼年时椎间盘的幼小血管的分支可达深层，随着年龄增长，血管逐渐减少，血管口径变细，一般在13岁以后已无血管再穿入深层，进一步降低了创伤后的自身愈合能力。因此，对于颈椎骨折、脱位的治疗，主张早期前路手术干颈，以达到早期融合、稳定的目的。??? 　　Shacked等〔6〕报道6例颈椎损伤，年龄3～14岁，分别行前路减压和稳定手术。作者提出的颈椎创伤的手术适应证和Anonymous的观点相同，即：严重的过屈性暴力损伤，椎体爆裂骨折；颈椎骨折、脱位，累及后部结构和椎间盘；脊柱解剖变形，脊髓受压〔10〕。其中1例伤后8周手术，融合失败，该患者在手术前采用Halo制动。随访中尽管有轻度后凸发生，无不稳定和畸形发生。作者强调了植骨块合适的形状、大小及三面皮质骨在植骨融合中所起到的重要作用。??? 　　Brockmeyer等〔12〕总结他们应用儿童内固定器材的经验。11例青春期的儿童因为骨折和韧带损伤性不稳行颈前路钢板固定，7例采用自体髂骨植骨，4例采用同种异体骨植骨，结果大多满意，但有1例同种异体骨发生塌陷，而行二次手术。Dickerman等〔13〕报道1例18个月患儿，因摔伤出现四肢瘫，C2、3椎体破坏。予以C3椎体次全切除，自体肋骨植骨，前路可吸收Macropore钢板系统固定，二期行后路枕-C3融合，钛缆固定，自体肋骨植骨，术后辅以Halo外固定4个月，神经功能恢复，融合满意。 　　1.3? 颈椎间盘突出? 青少年颈椎间盘血供良好，周围韧带弹性大，椎间盘突出在儿童并不常见。当突出发生时，由于丰富的微血管系统存在，通常会发生自发吸收〔14〕。偶尔，会发生严重的神经根症状或者