麻醉学精品课件静脉麻醉药.ppt

静 脉 麻 醉 药intravenous anesthetics;概念和分类;理 想 条 件;理 想 条 件; 优 点(与吸入麻醉药比); 缺 点;弥补方法;第一节 巴比妥类静脉麻醉药CNS抑制：小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥或麻醉，过量呈呼吸、循环抑制;硫 喷 妥 钠thiopental sodium超速（短）效巴比妥类;体内过程;;;作 用 机 制（不清）; 药 理 作 用 ;中 枢 神 经 系 统;心 血 管 系 统;呼 吸 系 统;对肝肾损害轻： 使肝血流轻微↓， 血压↓→肾血流量和肾小球滤过率↓→尿量↓ 对消化系统的影响： 松弛贲门括约肌——引起返流误吸； 其他：降低眼压；对糖代谢无影响；血钾一过性下降；深麻醉时抑制宫缩。;临 床 应 用;不 良 反 应;禁 忌 证;;第二节非巴比妥类静脉全麻药 ;丙泊酚propofol，又名异丙酚、二异丙酚;[药理作用] 1.CNS 起效迅速、诱导平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用 作用快而短（90~100s达峰效应，持续5~10min），没有兴奋现象，苏醒迅速完全，醒后无宿醉感，可控性强 有抗惊厥作用，降低脑血流、脑代谢、颅内压。 无明显镇痛、肌松作用，也无抗痛作用 ;丙泊酚;[临床应用]： 新型、短效、苏醒迅速完全、持续输注不易蓄积，其他静脉麻醉药无法比拟。 普遍用于：麻醉诱导、镇静、麻醉维持；特别适用于门诊病人胃肠镜检查、人流等短小手术麻醉；常用于ICU病人 镇静 [不良反应] 呼吸、循环抑制 注射部位疼痛和局部静脉炎 ;异丙酚输注综合征：6.5mg/kg.h，低于5mg/kg.h不出现，时间24-48h。出现不明原因的心律失常、代酸、高血钾、心肌细胞溶解，心衰致死 小儿也类似——患儿血脂增高； 多发生在脑外伤及小儿 16岁以下不推荐用于ICU镇静 抑制脂质代谢及血小板功能;氯胺酮 ketamine;体 内 过 程;作用机制;药 理 作 用;中 枢 神 经 系 统;氯胺酮; ;心 血 管 系 统;呼 吸 系 统;其他作用： 眼压升高 收缩妊娠子宫 不影响肝肾功能 ;临 床 应 用;不 良 反 应;硫喷妥钠、氯胺酮的比较;羟丁酸钠 sodium oxybate;体内过程;药 理 作 用;抑制中枢神经系统;心血管轻度兴奋;呼 吸 抑 制 轻;其 他;临床应用;不良反应;禁忌证;依托咪??? etomidate ;药 理 作 用;心血管影响轻 是其突出优点。心率略↓，血压轻度↓，轻度扩张冠脉，不增加心肌耗氧量——适于冠心病、瓣膜病和其他心脏储备功能差的病人 呼吸抑制较硫妥轻 。 不影响肝肾功能，不释放组胺 快速降低眼内压 缺点：抑制肾上腺皮质功能——ICU病人不宜长时间使用 ;经肝脏酯酶水解。 临床应用： 全麻诱导：可用于心血管疾病、呼吸系疾病、颅内高压以及不宜采用SP的病人 ;不良反应;依托咪酯的特点;甾 类 静 脉 麻 醉 药;孕烷醇酮pregnalone;THANK YOU！