前列腺电切术ppt课件.ppt

前列腺电切术 主讲人：秦斌 前列腺的位置和结构 前列腺位于膀胱与原生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺的表面由十分柔韧的3层结构构成的被摸覆盖包裹。外层由疏松的结缔组织和静脉构成，中层为纤维鞘，内层为肌层，前列腺的包膜形成了“屏障”对前列腺有保护意义。前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶。后叶位于中叶和两侧叶的后面，医生在直肠指检时摸到的即为此叶。 生理功能 　第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。 　　第二，具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。 　　第三，具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。 　　第四，具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。综上所述，前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用。 前列腺炎 在50岁以下的男性中为最常见的泌尿系统疾病。1978年Drach提出前列腺炎综合征的概念，将前列腺炎分为4类：①急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis，ABP)；②慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，CBP)；③慢性非细菌性前列腺炎(chronic non-bacterial prostatitis，CNP)；④前列腺痛(prostatodynia，PD)。其中，ABP＋CBP约占5%，CNP占64%，PD占31%。　急性前列腺炎症或慢性前列腺炎症的急性发作常具有尿路刺激症状，包括尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物等，并可出现包皮、龟头的红肿与溃烂，少数患者在疾病痊愈后可形成尿道狭窄。 前列腺增大 前列腺增生症是老年男性常见病，男性40岁以上前列腺开始增生，但发病年龄均在50岁以后，发病率随着年龄的增大而增加。 前列腺增生症的发病原因仍不很清楚。多数学者认为可能与体内性激素的平衡失调有关 症状体症 1.尿频：早期以夜尿次数增多为明显。 2.排尿困难。 3.充盈性尿失禁或尿潴留。 4.并发感染，结石则有尿急、尿痛、血尿。 5.因排尿时腹压增加，久之出现痔、疝、脱肛等并发症。 6.晚期可以出现肾积水，肾功能受损，尿毒症。 7.慢性尿潴留时下腹可扪及充盈的膀胱。 8.肛查：可触及前列腺增大，中央沟变浅或消失。 治疗原则 　1.肾功能明显损害并发尿毒症者： 首先耻骨上膀胱穿刺造娄引流尿液。 2.前列腺较小，症状较轻，残尿＜60毫升者可采用药物治疗，物理治疗，经尿道前列腺切开等方式。 3.前列腺Ⅱ度以下，残尿＞60毫升者，可采用经尿道前列腺电切除术，经尿道前列腺镭射切除术，经尿道球囊扩张术，开放手术前列腺摘除等方式。 4.前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术。 5.全身情况差，残尿＞60毫升，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿＞60毫升，但拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管。 6.合并有膀胱结石(＞3公分)或膀胱肿瘤者：前列腺开放手术摘除术。 7.全身支援疗法。 8.抗生素治疗预防感染。 经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ） 前列腺电切术是随着电切镜制作技术的进步，各种切割锐利有效、电凝止血迅速可靠，冲洗系统理想的电切镜相继面世而兴起的。近20年来，由于训练方法的进步，操作技术的熟练，前列腺电切术得到了比较迅速的发展。前列腺切除手术完成以后，患者被送回病房，当天给予输液不要进食，这时已留置导尿管也无需排尿，前列腺电切术一个月内，患者生活上要小心谨慎，注意避免抬举重物，不喝酒，不性交，避免便秘。 手术特点 　1、非开放性手术　手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除的一大特点。医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。 　　2、手术时间短　电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了很多时间。而且，由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的组织，时间过长有引起经尿道电切综合征，发生“水中毒”的危险，因此，手术本身要求在一小时之内结束，这也决定了手术时间不能太长。 　　3、手术创伤较小　由于经尿道前列腺