GINA在儿科的应用ppt课件.pptx

GINA 2014 在儿科的应用审批号：122201.022（有效期至2015.7.8）仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的涉及药品使用请参考相关说明书关于GINA 1993年，国家心、肺及血液研究所（the national heart, lung and blood institute）与世界卫生组织(WHO)合作举办了一个研讨会，该研讨会的报告即：哮喘管理及预防的全球策略（Global Strategy for Asthma Management and Prevention）随后，全球哮喘倡议组织（the Global Initiative for Asthma, GINA）正式成立。2000年起，GINA组织将每年5月第一个周二确定为世界哮喘日。自2002年起，GINA报告（ Global Strategy for Asthma Management and Prevention ）每年更新GINA 2014 的更新要点总览 哮喘的“新”定义，提出哮喘的异质性（heterogeneous），以可变的症状和多变的呼出气流受限为核心要素。 强调哮喘确诊，以减少治疗不足或过度治疗。特别添加了关于如何在特殊人群（包括已开始治疗人群）中如何确诊哮喘的指导建议。 提供实用的工具用来同时评估症状控制及不良反应风险，加深对于哮喘控制的理解：明确吸入型糖皮质激素是哮喘治疗的基础，同时也提供基于患者特性、危险因素、患者喜好及治疗实际上的个体化治疗架构。 在治疗方案进阶前，先弄清并解决治疗相关的其他问题如吸入装置的不正确使用或依从性不佳，以确认达到药物治疗效果的最大化。 对哮喘控制和加重治疗的延续性，从早期通过制订哮喘行动计划进行自我管理，到症状加重必要时通过初级医疗机构及急诊治疗，到随访。 应用策略更新，以便于各个医疗体系、多种可用的治疗方案、不同社会经济状况、健康意识水平和种族都可以有效调整和实际应用GINA推荐的方案。GINA 2014 在儿科的应用哮喘的定义、描述及诊断哮喘的评估哮喘的治疗——努力达到症状控制并使未来风险最小化哮喘加重期的管理哮喘的初级预防Updated 2014哮喘的定义 2014异质性疾病通常以慢性气道炎症为特征主要依据症状（如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状发生及严重程度随时间而改变），以及可变呼出气气流受限。2012慢性气道炎症由多种炎性细胞及因子参与慢性气道炎症引起气道高反应，导致反复发生的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽广泛、多变且可逆的气流受限主要特征：慢性气道炎症 哮喘通常与气道高反应及慢性气道炎症相关， 但以此来判断或诊断哮喘是不够的。Asthma is usually associated with airway hyperresponsiveness and airway inflammation, but these are not necessary or sufficient to make the diagnosis.Source: Peter J. Barnes, MD哮喘的诊断（6岁及以上）多变的呼吸系统症状史通常伴有多种呼吸道症状并存症状的发生和严重程度均会随着时间而变化症状通常会在夜间或晨起时加重症状通常会由运动、大笑、过敏原或冷空气诱发症状常在病毒感染后出现或加重确认可变的呼出气气流受限支气管扩张剂可逆性试验阳性一日两次的PEF检测显示变异率20%持续超过2周经过四周的抗炎治疗后肺功能明显恢复运动诱发试验阳性支气管激发试验阳性每次就诊时的肺功能差异过大为避免治疗开始后的哮喘确诊困难，诊断相关的病史及检查资料应尽量在治疗开始前收集。哮喘的诊断（6岁及以上） 诊断相关的其他检测：支气管激发试验 尚未使用吸入型糖皮质激素（ICS）治疗的患者如检测阴性有助于排除哮喘诊断，但支气管激发试验阳性并不一定总意味着病人患有哮喘。过敏原检测 应该通过详细询问病史确认过敏原暴露和患者症状发生之间的关系。呼出气一氧化氮检测（FENO） 在嗜酸性粒细胞性哮喘中FENO会明显升高，但值得注意的是一些非哮喘的情况也会引起FENO的升高，故FENO对于哮喘的诊断价值尚未明确。同时，目前FENO检测值的高低也尚不能用来评价和决定哮喘患者是否适用ICS治疗。 咳嗽: 反复发生或持续的干咳；夜间症状加重；活动后、大笑或哭闹诱发；无明确呼吸道感染。 喘息: 复发性；夜间加重或有诱发因素。 气促或呼吸困难 活动减少 病史及家族史: 过敏性疾病；直系亲属中有哮喘病史 低剂量ICS+按需使用SABA试验性治疗有效: 治疗2-3个月后临床症状明显改善，停药后复发，必要时可重复观察。5岁以下儿童的哮喘诊断5岁以下儿童的哮喘诊断辅助检查： 过敏原检测: 皮肤点刺试验或过敏原特异性IgE抗体检测。 胸部X线片: 除外其