acs急性冠脉综合症ppt课件.pptx

立普妥?唯一*的力证，安全有效SLD_LPL_151120_5716 有效期至2016-11023ACS篇*：被国际权威指南引用的高质量RCT2015 ESC NSTE-ACS指南 1若无禁忌症，所有NSTE-ACS患者入院后均应尽早开始高强度他汀治疗，并长期坚持（I，A）2014 AHA/ACC NSTE-ACS指南 2若无禁忌症，所有NSTE-ACS患者应开始或继续高强度他汀治疗（I，A）所有无禁忌症的STEMI 患者，应于入院后早期开始或继续大剂量他汀治疗，无需考虑初始胆固醇水平（I，A）2012 ESC STEMI 指南 3所有无禁忌症的STEMI患者，应开始或继续高强度他汀治疗（I，B）2013 ACCF/AHASTEMI 指南 4Roffi M, et al. Eur Heart J. 2015 Aug 29. pii: ehv320. [Epub ahead of print]Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228.Steg PG, et al. Eur Heart J. 2012 Oct;33(20):2569-619.OGara PT, et al. Circulation. 2013 Jan 29;127(4):e362-425.纵观欧美ACS指南：“早期”“强化”他汀管理策略备受推荐欧美两大指南明确说明最强大的证据支持阿托伐他汀强化治疗2012 ESC STEMI指南 1目前最强大的证据支持阿托伐他汀80mg/d，除非患者之前不耐受大剂量他汀。2013 ACCF/AHA STEMI指南 2目前上市他汀中，只有大剂量阿托伐他汀(80mg/d)被证实可降低ACS患者的死亡和缺血事件。Steg PG, et al. Eur Heart J. 2012 Oct;33(20):2569-619.OGara PT, et al. Circulation. 2013 Jan 29;127(4):e362-425.ACS患者入院后，均应尽早（24h内）启动强化他汀治疗2通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg（每日一次）2所有无禁忌症的STEMI患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆固醇水平1中华心血管病杂志. 2015, 43(5): 380-393.霍勇等. 中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6中国ACS指南/共识同样推荐 “早期”“强化”他汀治疗为何ACS指南/共识他汀治疗聚焦早期、强化？强调阿托伐他汀80mg？MIRACL研究设计方案入选患者n=308618岁以上，因不稳定性心绞痛或非Q波急性心梗入院入院24-96小时内按医疗中心分层，并进行随机分组治疗主要终点：死亡、非致死急性心梗、心跳骤停复苏、再发有客观证据需紧急住院治疗的症状性心肌缺血立普妥? 80 mg/d安慰剂治疗4个月后，立普妥?组228例患者、安慰剂组269例患者发生主要终点事件Schwartz GG, et al. JAMA. 2001 Apr 4;285(13):1711-8.MIRACL研究：针对ACS患者，立普妥?80mg与安慰剂的临床终点比较研究安慰剂(n=1548)早期强化立普妥?治疗4个月显著降低ACS患者的主要心血管事件发生风险15立普妥?(n=1538)主要终点：死亡、非致死AMI、心跳骤停复苏、再发有客观证据需紧急住院治疗的症状性心肌缺血10相对风险降低16%（P=0.048）主要终点事件发生率 (%)500481216从双盲研究开始到发生事件的时间 (周)随机后时间（周）Schwartz GG, et al. JAMA. 2001 Apr 4;285(13):1711-8.PROVE IT 研究设计方案入选患者n=416218岁以上，随机分组前10天内因ACS而入院的患者TC ≤ 6.21mmol/L (240 mg/dL)，或长期接受降脂治疗患者TC≤ 5.18mmol/L (200 mg/dL)主要终点：全因死亡、心梗、不稳定性心绞痛需再次入院、血运重建（PCI或CABG，至少在随机30天后发生）和卒中的复合终点立普妥? 80 mg/d普伐他汀40mg/d报告了925个主要终点事件随访时间18-36个月（平均24个月）Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1495–504.PROVE IT研究：针对ACS患者，立普妥?80mg与普伐他汀的临床终点比较研究ACS患者强化立普妥?治疗2年显著降低主要终点事件相对发生风险主要终点：全因死亡、心梗、不稳定性心绞痛需再次入院、血运重建（PCI或CABG，至少在随机30天后发生）和卒中相对风险降低16%（P=0.005）30