高雄激素血症ppt课件.ppt

中医辨证要点 1、 肾虚夹痰 （常伴有脾虚） 先天肾气不足，冲任失资，天癸不能适时而至 肾气受损，精亏血少，冲任匮乏 2 、痰湿阻滞 素体肥胖 饮食失节 月经不调 闭经、不孕 损伤脾胃，聚湿成痰 气机不畅 经脉受阻 冲任失调 痰湿凝聚 月经不调 闭经、不孕 体胖多毛 3、 肝经湿热 素性忧郁 情志不遂 脾气易怒 肝气郁结 郁而化火 肝经湿热 气血不和 冲任失调 月经病变 不孕 面部痤疮 毛发浓密 【中医治疗】 （一）一般治疗——节制饮食 劳逸结合 （二）辨证分型治疗 1、肾虚夹痰 主证：形寒畏冷，四肢欠温，嗜睡乏力，腰脊酸楚，白带少而清稀。月经后期，量少色淡质稀，渐至闭经或不孕，或形体肥胖多毛。带下量多，胸闷发恶。舌质淡胖，苔薄白，有齿痕，脉细沉。 治法：温肾化湿 方药：肾气丸《金匮要略》加减。 干地黄 山药 山茱萸 泽泻 牡丹皮 肉桂 炮附子 加减： 嗜睡者加石菖蒲、远志；神疲乏力者加党参、黄芪 痰湿壅盛者，加浙贝母、皂角刺、山慈姑、穿山甲 2、痰湿阻滞 主证：月经量少，经行延后甚或闭经，多毛或痤疮，苔白腻，脉滑或濡。 治法：化痰除湿，理气调经 方药：苍附导痰汤《叶氏女科》加减 苍术 香附 陈皮 茯苓 半夏 南星 枳壳 甘草 生姜 神曲 加减： 腰膝酸软，加菟丝子、仙茅、巴戟； 嗜睡，加菖蒲、远志； 神疲乏力，加党参、黄芪； 月经量少、错后或闭经，加泽兰、牛膝； 痰多，形体肥胖，多毛，加黄芪、云苓、白术健脾，山慈菇、穿山甲、皂角刺、石菖蒲化痰活络。 3、 肝经湿热 主证：闭经或月经稀发、量少，可先后不定期，或崩漏，婚久不孕，身体壮实，毛发浓密，面部痤疮，经前乳房胸胁胀痛，或有溢乳，大便秘结，苔薄黄，脉弦或弦数 治法：清肝泻火，散郁除湿 方药：龙胆泻肝汤《兰室秘藏》加减 柴胡 泽泻 车前子 木通 生地黄 当归 龙胆草 加减： 多毛，加玉竹、黄精；胸闷，加枳实、瓜蒌； 大便干结，加桃仁、大黄；乳房胸胁胀痛，加郁金、王不留行、路路通 (三)、辨病专方治疗 1·补肾慈皂汤（李祥云自拟方） 组成：当归、熟地、山药、杜仲、山萸肉、菟丝 子、紫石英、仙灵脾、巴戟天、山慈菇、 皂角刺、夏枯草、象贝母 功效：补肾化痰 适合：月经不调，闭经，带下多少不一，不孕，形 态肥胖，多毛，精神萎靡，神疲乏力，形寒肢冷 小腹隐痛，腰膝酸软，苔薄腻，脉细。 2·瓜石散 组成：石斛、黄连、天花粉、瞿麦、麦冬 龟甲、生地、牛膝、车前子、益母 草、知母 功效：养阴清热 适用：月经不调、月经稀发，或淋漓不断 或闭经，毛多，不孕，口干欲饮，大便干结，舌红苔薄，脉细数 加减：经水不行+红花，泽兰，泽泻 月经淋漓+失笑散、三七 西药治疗 原则: 抑制雄激素的产生,拮抗雄激素的作用, 从而控制体重,减少或祛除多毛,年轻或育龄期的妇女调理月经恢复卵巢的功能. 1. 口服避孕药 通常用雌激素复合片，如炔雌醇 可抑制LH，降低T、 DHEA－S（硫酸脱氢表雄酮）水平，增加性激素结合球蛋白浓度，明显降低血浆中雄激素活性。 2 . flufamide 为非甾体抗雄激素药物，需与口服避孕药合用。每日2次，每次250mg，服用7个月后，多毛、痤疮、皮脂溢出均有好转。 3. GNRH 药理作用： 常期使用能使垂体的受体失去敏感性　　　促性腺激素↓　　　卵巢中的性激素合成↓　　　睾酮↓　　　毛发　痤疮皮脂溢出↓ 用药：布舍瑞林　０.２㎎　qd　　肌注 副作用：３个月后出现类似围绝经期综合症的变化，主张与雌激素，孕激素合用 ４.　螺内脂 　药理作用：抑制５a－还原酶活性，干扰双氢睾酮与受体之间的作用，抑制睾酮的作用 　用法：５０－２００㎎∕d 　副作用：多尿，口干，月经不调，有时有乳胀．（用药期间避孕，以免男胎女化） 　 5.　酮康唑 　药理作用：抑制细胞色素p-450依赖酶，减少肾上腺瘤，癌产生的雄激素，降低库欣综合征胰岛素耐性，pcos 特发性多毛患者的雄激素水平 　用法：４００－１２００㎎∕d 副作用：皮肤干燥，腹痛恶心，阴道流血，（肝毒性，小剂量开始） 6.　溴隐亭 　用法：５－１０㎎　bid 　 餐前服 　　　（适合pcos伴 PRL↑者，使DHEA↓,其他雄激素无明显变化)　 现代研究 姚秀慧等研究表明滋阴补阳序贯法联合达英-35对多囊卵巢综合征高雄激素血症有很好的调治作用。 多囊卵巢综合征高雄激素血症患者血清SHBG、DHEAS二者呈负相关。肾上腺分泌的DHEAS参与PCOS的发生。PCOS患者由于高胰岛素血症导致循环血SHBG