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myszjpwd-myxr-xm;myszjpwd-myxr-xm;骨盆骨折; 骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构,因 此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的 骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人,约占 所有骨折的0.3﹪～6﹪。未合并软组织或内脏器官损 伤的骨盆骨折的病死率为10.8﹪,复杂的骨盆创伤病 死率为31.1﹪。; 骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠 落冲撞所致。运动时突然用力过猛,起于骨盆的肌肉突 然猛烈收缩,亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能 量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定,治疗上相 对容易。但是,中、高能量损伤,特别是机动车交通伤 多不仅限于骨盆,在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛 的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此, 骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨盆骨 折者为20﹪,机动车创伤中有骨盆骨折者为25﹪～84.5﹪。 骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一,仅次于颅 脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出 血、休克、多器官功能衰竭与感染等所致。在严重的骨 盆创伤的救治中,防止危及生命的出血和及时诊断治疗 合并伤,是降低病死率的关键。;第一节 骨盆应用解剖;一、 骨盆的结构与生物力学特征;关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶 髂间韧带及骶结节韧带等。两侧的耻骨体在骨盆前正 中线连接,形成耻骨联合,关节面覆以透明软骨,其 间的纤维软骨盘具有真正的连接作用。关节周围还有 前、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连接。正常的 耻骨联合间距为0.1～0.6cm,平均0.5cm。 骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成,骨折后断 端极易渗血,其出血量与骨折部位及严重程度成正相 关。;(二) 骨盆的生物力学特征; 骨盆前部由两侧耻骨上、下支与耻骨联合构成的 弓形结构称为联结弓(或称副弓)。联结弓有两个,个 经耻骨体及其水平支连接骶股弓,另一个经耻骨体及 其下支与坐骨支连接骶坐弓。副弓的力学作用是稳定 和加强主弓。 骨盆骨骼在力线经过的部位骨质增厚,骨小梁亦 按应力线排列。主弓骨质粗厚坚实,副弓则较薄弱。 因此,骨盆受损时副弓常先折断,而主弓骨折时副弓 常多同时骨折。承重弓骨折将破坏骨盆环的稳定性, 影响承重功能。有关骨盆环稳定性结构的认识,是对 这类损伤评估和治疗的基础。;二、 盆腔;盆腹膜腔:这是腹膜腔的延续部,相当于大盆腔部位,其内有进入盆腔的小肠、结肠及腹膜内直肠。 盆腹膜下腔:此腔大体上相当于小盆腔,其上界为腹膜,下面为盆筋膜。腔内有膀胱和直肠的腹膜外部分、输尿管的盆部、前列腺、输精管盆部与输精管壶腹。在女性,盆腹膜下腔还有子宫颈与阴道的上部。此外,盆腹膜下腔内还有血管、神经、淋巴管及淋巴结。 盆皮下腔:此腔位于盆筋膜和会阴部皮肤之间,前为尿生殖器官,后为直肠末端。;(二) 盆腔内血管; 盆腔内还有和动脉伴行的静脉及异常丰富 的静脉丛,后者的面积约为动脉的10～15倍, 且相互通连。由于盆腔内外有密布的血管,而 动脉支及静脉丛又多围绕盆腔内壁,因此骨盆 骨折时极易损伤邻近的血管引起大量出血,除 形成盆腔血肿外,出血量大者还将沿腹膜后间 隙向上扩展,形成巨大的腹膜后血肿,引起腹 膜刺激症状及低血容量性休克。;(三) 盆腔内神经;第二节 骨盆骨折的分类与诊断;一、 骨盆骨折的分类; 表1、Tile骨盆骨折分类法 类 型 表 现 A 稳定 A1 未涉及骨盆环骨折 A2 稳定,骨盆环骨折轻度移位 B 旋转不稳定,纵向稳定 B1 “开书”型骨折 B2 侧方压缩骨折,同侧 B3 侧方压缩骨折,对侧(桶柄型) C 旋转与纵向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折 ; 在Tile的资料中,骨盆骨折稳定型占54﹪(A型), 不稳定型占46﹪(B与C型)。Gansslen等(1996)报道的 2551例骨盆环骨折中,A型占4.8﹪,其中95.3﹪为非手 术治疗;B型为24.7﹪,非手术治疗者占64.8﹪;C型为 20.5﹪,其中非手术治疗者占53.3﹪。2551例中同时至 少有2个附加部位损伤者占61.7﹪,骨盆损伤常仅为多 发伤中的一个损伤。;二、 骨盆骨折的诊断;(一) 骨盆骨折的临床特点 一般认为,根据病史、体格检查和骨盆正位X