骨科围手术期肺栓塞之特点ppt课件.ppt

骨科肺栓塞的诊治体会 ; 对病人是个魔鬼：威胁生命、死亡率高 对医生是个幽灵：医疗纠纷 ;1、发病率高; ; 临床漏诊率67% 误诊率63% 其中误诊为心肌梗塞 正确诊断仅1/3;漏诊PE死亡60%，33%在1h内死亡 及时诊断及治疗的PE，死亡率7%; 男10例，女3例， 平均年龄63.6岁（34～78岁） ; 髋部骨折2例， 髋、膝置换术各1例， T12爆裂骨折脊髓损伤、L3爆裂骨折各1例， 股骨干、骨盆等多发骨折1例， 股骨、胫骨干骨折各1例， 腰椎管狭窄症1例， 下肢烧伤后瘢痕挛缩1 肿瘤脊柱转移2例 ; 突发胸痛、呼吸困难、昏厥、休克。 心率≥100次/分11例，呼吸≥25次/分10例;化验检查;ECG：电轴右偏11例， 胸片：肺动脉段、右室突出8例 超声心动图：右室扩大、近端肺动脉扩张、三尖瓣返流等11例，2例检出右心及肺动脉内血栓。;13例致死性PE中， 5例救治成功，余死亡 ;男性 26岁 开放性股骨干骨折，髓针固定后10天下地时突发休克,抢救无效死亡。;尸检发现在右肺主动脉里有一个大栓子及数个小栓子;58岁，男性，胫骨平台骨折，伤后5天术中驱血时突发意识丧失。;制动;32天后痊愈出院;讨 论;一、致死性肺栓塞特点;1、骨科伤病易发生DVT;2、骨科伤病易诱发近端DVT ;3、PE发病可能的诱因 ;4、骨科PE特点;二、早期诊断及治疗; 急性PE发病突然，多于1-3小时猝死，不易搬动 ; 床边ECG、 D-二聚体 超声心动图;诊治体会 ;溶栓：血流动力学不稳定 ;;三、预防PE发生的实质就是预防DVT ; 基本预防 物理方法 药物方法 联合预防 ;基本预防;物理方法; 药物预防：低分子肝素; 可以降低凝血状态，最大限度减少DVT和PE的发生，同时减少药物的并发症。 ; 不能认为抗凝就可以彻底预防DVT和PE的发生，骨科1例全髋置换患者，术前术后均采用低分子肝素抗凝，术后仍然出现致死性PE。;2例为致死性PE， 1例脐疝修补术后1天下地活动猝死，1例前列腺术后2周排便时猝死。 余5例静脉给予溶栓、抗凝等治疗。 平均随访2.7年（0.5-4年）痊愈。;内科;内科病例特点—症状性肺栓塞; 食管癌2例，子宫肉瘤1例，肺癌2例，脐疝1例，前列腺增生1例。 1例行肺动脉造影，1例CT确诊; 骨科13例诊治情况 —致死性肺栓塞; 动脉血气分析;1、下肢DVT情况