药物渗出与外渗的预防及处理ppt课件.pptx

药物渗出与外渗的预防及处理 心内科：唐杨 药物渗出/外渗的概念 药物渗出（infiltraton of drug） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗（extravasation of drug） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 致外渗性损伤常见药物 血管活性类：多巴胺 胺碘酮 垂体后叶素等 血管刺激性药物：葡萄糖酸钙 氯化钾 氯化钙等 高渗性药物：20%甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳 TPN等 化疗药物：阿霉素 柔红霉素 长春新碱等 哪些因素会导致药物外渗呢？ 药物外渗的影响因素 生理解剖 疾病 因素 药物 性质 专业知识缺乏，药物特性、使用方法等掌握不足 临床经验不足，对外渗判断能力差 被动输液治疗，输液工具使用不当 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 责任心欠缺，巡视不到位 药物外渗风险宣教不到位 护理人员因素 生理解剖因素 老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强 小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物化学刺激 疾病因素 昏迷、休克、肺心病病人：微循环障碍，血管通透性增加 癌症患者反复化疗，血管脆性增加 糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变 静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合征及乳腺癌术后 药物因素 药物酸碱度（PH值） 药物的渗透压：渗透压越大，静脉刺激性越大 药物毒性作用及变态反应 药物浓度（稀释程度） 药物输注速度 外渗--药物输注速度 外周小静脉 （血流：1ml/分） 60滴/分 80滴/分 300ml/h （5ml/分) 500ml/h （8.3ml/分) 液流>血流（如果此时为较刺激性药物） 血液回流受阻 血液稀释药物能力 下降/甚至为零 化学性 静脉炎 渗出 血管壁压力 机械性静脉炎 级别 临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2 皮肤发白，水肿范围最大直径2.5--15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 皮肤发白，水肿范围最小直径>15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白，水肿范围最小直径>15cm，皮肤紧绷，半透明状、有渗出；皮肤变色，有瘀斑、肿胀、疼痛，呈凹陷性水肿；循环障碍，轻到中等程度疼痛 药物外渗临床表现 04 刺激性或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎 药物渗出致局部炎症反应，形成红肿硬结或脓肿，称化学性蜂窝组织 局部炎症进一步发展造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死 高渗药物（TPN、20%甘露醇等） 开始肿胀、疼痛、红润，约8-12小时呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色 血管活性药物、刺激性药物（多巴胺、胺碘酮等） 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死 化疗药物外渗（柔红霉素、长春新碱等） 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之（烧伤样改变）黑红、紫黑、黑痂或继发感染 1、合理静疗 有公开数据显示，2011年我国大输液市场容量在100亿瓶以上，相当于13亿人口每人输了8瓶液体，远远高于国际上人均2.5-3.3瓶的水平 卫计委建议合理用药 “能不用就不用” “能少用就不多用” “能口服不肌注” “能肌注不输液” 被动治疗 主动选择 仅简单执行医嘱，按规定时间、剂量等输入药物，较少考虑血管损伤、患者痛苦及安全等问题 治疗方式 输液工具 临床常用溶液渗透压 溶液 渗透压（mOsm/L） 0.9%氯化钠 308 3%氯化钠 1030 5%葡萄糖 278 10%葡萄糖 505 5%碳酸氢钠 1190 10%氨基酸 925 临床常用药物渗透压 药物 渗透压（mOsm/L） 环磷酰胺 352 长春新碱 610 50%葡萄糖 2526 20%甘露醇 1098 TPN 1400 临床常见药物pH值 溶液 渗透压（mOsm/L） 氨卡青霉素 308 钾 1030 吗啡 278 多巴胺 505 多巴酚丁胺 1190 万古霉素 925 1、避免机械性损伤 提高一次性穿刺成功率，避免反复穿刺造成血管损伤 输液完毕，先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，减轻甚至消除针头对血管的机械性切割伤 钢针零容忍 2、慎重决定静疗方案 病人情况 药物因素 治疗目的 优选静疗 方案 3、加强教育 学习交接班制