协和版本麻醉前评估与准备ppt课件.ppt

病因 ：内源性 肺水肿如心衰、肺间质病如肺间质纤维化 外源性 胸膜疾病胸腔积液、胸壁疾病脊柱侧弯和漏斗胸、膈肌受压腹水肥胖 * 轻度肺动脉高压对麻醉影响小， 重度肺动脉高压收缩压 >70mmhg增加右心衰竭和猝死风险 轻度肺高压：肺动脉收缩压30～40?mmHg 中度肺高压：肺动脉收缩压40～70?mmHg 重度肺高压：肺动脉收缩压>70mmHg * 静脉淤血和高凝状态容易诱发深静脉血栓 肺栓塞 特点是 低氧血症和咳血。 大面积梗死 出现持续右心后负荷增加导致急性梗阻性右心衰。 * 肿块的占位效应 阻塞性肺炎 肺脓肿 上腔静脉综合症 气管支气管扭曲 喉返或膈神经麻痹 副肿瘤综合症 高钙 低钠血症 库欣综合征 化疗药物毒性 博来霉素的肺毒性 阿霉素的心脏毒性 顺铂的肾毒性 * 肺脏的功能段42段。 左上肺10 右上肺6 左下肺10 右中肺4 右下肺12 * 意识障碍类型 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 类昏迷状态 谵妄 英国Teasdale和Jennett（1974）制订的Glasgow昏迷量表应用最广。 Glasgow昏迷量表最高分为15分，最低分3分，分数愈高，意识愈清晰。该量表项目少，简单易行，实用性强。但3岁以下儿童、老年人、言语不通、聋哑人、精神病患者等因难以合作而使应用受到限制。此外，量表对昏迷前意识障碍无法判断，对病人情感反应和行为障碍也无法描述。 健康人平卧时候颅内压正常值5—15MMHG 轻15—20 中20—40 重40以上 影像学 有无脑积水，脑水肿，中线移位。 肿块周围脑水肿的程度和病变的位置与颅内重要血管和结构的 关系。外伤的部位及对生命体征的影响具体情况 术前进食物差，使用利尿剂激素以及中枢介导的内分泌异常所致水电解质紊乱和糖耐量异常。 瞳孔正常值3---4MM,治疗后仍持续散打和眼球固定死亡率高 * 注意避免呼吸抑制原因为二氧化碳浓度升高扩张血管 * 打一针是免费的！ 呼吸- Vt、R、Ppeak、PEEP、SpO2、EtCO2 循环- BP、HR、CVP、TEE、PAP 体温- 低、正常、高 神智-BIS 氧供氧耗－ SvO2、pHi 内分泌-BG 凝血-血栓弹力测定 电解质酸碱平衡-ABG Everything is under control! 麻醉器械物品准备 麻醉药 急救药 特殊药 小结 认识麻醉前病情评估与准备的重要性 了解麻醉前访视与检查的流程 对麻醉前准备的特殊性有初步概念 掌握麻醉前用药原则 了解麻醉前物品药品准备 谁都不想看到上述情况 谢谢！ 维吉尼亚?阿普加 麻醉医生 美国 女性 新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为o～2分，满分为10分。 安乐死 方法 氰化物 会导致窒息的强力镇静药品 注射凝血剂 而注射死刑的基础，仍然离不开麻醉，也即是在使死囚犯人麻醉后，再注射使心跳停止的药物，完成死刑。 * Infection 感染 Hemorrhage 出血，失血 * 平台 * 莫顿(William T.G. Morton)，美国牙科医生，世界上最早应用乙醚(ether)麻醉于外科手术的人 1846年牙科医生Morton在医学家兼化学家Jackson的指导下，实验了牙科手术吸入乙醚蒸气的麻醉作用。同年10月16日在麻省总医院成功地为一例大手术施用乙醚麻醉成功，Morton被认为是临床麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉地成功地标志着近代麻醉史的开端 * 普利斯特利（Pristley * 莫顿(William T.G. Morton)，美国牙科医生，世界上最早应用乙醚(ether)麻醉于外科手术的人 1846年牙科医生Morton在医学家兼化学家Jackson的指导下，实验了牙科手术吸入乙醚蒸气的麻醉作用。同年10月16日在麻省总医院成功地为一例大手术施用乙醚麻醉成功，Morton被认为是临床麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉地成功地标志着近代麻醉史的开端“在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了疼痛” －莫顿墓志铭 * 乙醚 笑气 二氧化碳 氯仿 乙烯醚 环乙烷 等等 后来的恩氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷