髋关节置换术病人护理查房ppt课件.ppt

髋关节置换术病人护理查房 主要内容 一、股骨颈骨折的基本知识回顾 二、病例介绍 三、髋关节置换术基本知识 三、护理问题讨论、分析、解决 定义： 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折(连续性和完整性中断) 特点： 1、常见，约3.58% 2、老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3、骨折不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大 头下型 经颈型 基底型 临床表现及诊断 病史：外伤史  体征：     1.畸形：外旋畸形45 °～60°。    2.疼痛：髋部局部压痛，不能站立或行走，活动则加剧。 3.患肢短缩：大转子上移或明显突出。 嵌顿骨折有时仍能行走或骑车，是无移位性的稳定骨折变成移位性不稳定骨折。 骨盆正侧位 治疗方案 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手法复位：先做皮牵引或者骨牵引，并尽早行X现手法复位,（1周内，现已少用）。 手术治疗：移位不稳定骨折、内收型骨折、难以牵引复位 或手法复位者。 内固定：全身情况稳定，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 病例介绍 58床 田贵凤 女 82岁 农民，患者于2016年3月22日早上7时许在家中起床时不慎摔倒，右髋部先着地，随后头部着地，伤后出现头部隐痛，稍头晕乏力，无昏迷及呕吐；右髋部疼痛，稍肿胀，不能站立及行走活动，即送本院就诊，经照片检查示“右股骨颈骨折”，予收住院治疗。 体查： 入院T：36.8℃ P：85次/分 R：19次/分 BP：124/60mmHg 神清，精神差，口齿不清，右侧颞顶部可扪及一约6cm×5cm的肿块，压痛阳性，无扪及颅骨骨折感，外耳道及鼻腔无渗血及分泌物。右髋部稍肿胀，粗隆部叩击痛阳性，屈曲髋关节0-30°，伴假关节活动，外展10°，内收20°，内外旋转活动10°。右足背动脉搏动正常，足趾及踝关节屈伸活动正常。右下肢较对侧短缩约2cm。右下肢肌力3-4级，右上肢肌力0级。 既往史：脑梗塞右侧肢体不全瘫痪，慢性支气管炎并肺气肿，高血压病，冠心病，间歇服药治疗。 骨盆正位片示：右股骨颈头下型骨折，骨折远端向外上方移位。 胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，肺部感染。 彩超(心脏)示:影像学诊断:1.左房增大； 2.主动脉内径增宽并弹性减退； 3.室壁运动不协调； 4.主动脉瓣部分瓣膜钙化； 5.各瓣膜轻-中度返流； 6.左室舒张功能减退； 右下肢血管彩超示：右下肢深动脉硬化并动脉斑块形成。 入院诊断： 1.右股骨颈骨折（头下型） 2.脑梗塞并右侧偏瘫 3.慢性支气管炎并肺气肿、肺部感染 4.高血压病 5.冠心病 6.高脂血症 7.头皮血肿 3月25日在腰硬联合麻醉下行右髋人工股骨头置换术 术后处理措施:1、外科护理常规；2、心电监测、吸氧；3、头孢曲松2000mg，静滴，qd；4、低分子肝素钠抗凝；5、活血。 天数 生命体征 精神食欲 患肢 关节活动 生化异常 疼痛 肿胀 血运 动脉搏动 敷料 引流液（ml） 1 T:37.5 差 呕吐 中度 PCA 轻度 好 明显 干洁 150 被动 白蛋白:30.70 g/L 血红蛋白:93 g/L 钾离子:3.31 mmol/L↓ 2 N 差 呕吐 中度 PCA 轻度 好 明显 干洁 30 被动 3 T:37.9 差 呕吐 轻度 轻度 好 明显 干洁 15 被动 血红蛋白:80 g/L 钾离子:3.01 mmol/L↓ 术后3天情况 定义 人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。 适应症 1、陈旧性股骨颈骨折 2、股骨头无菌性坏死 3、骨性关节炎 4、类风湿性关节炎 禁忌症 1、有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者 2、髋关节化脓性感染或有活动性感染者 3、青少年、儿童或高龄患者慎做此手术 手术方法 手术类型 生物型 骨水泥型 思考问题 医生根据什么为病人选择生物型还是骨水泥型？ 护理评估 1．评估病人心理状态 2．评估病人饮食和睡眠情况 3．评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等 4．评估病人原发疾病及术前用药情况 5．评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤 护理诊断 疼痛:与手术创伤及骨折有关 体温过高