急性肾小球肾炎_2 PPT课件.ppt

急性肾小球肾炎;[概述] 定义：指一组病因不一，临床表现急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有浮肿、少尿、蛋白尿、高血压或肾功能不全为主要特征的肾小球疾病。 ;二、发病情况： 年龄：多发生于5～14岁儿童 ，因学龄及学龄前儿童活动增多，感染机会增多，而小儿肌肤娇嫩，易受感染。男女比例约为2﹕1。 病情 ：轻者除实验室检查异常外，临床无明显症状；重者可出现并发症（高血压脑病、 急性循环充血及急性肾功能衰竭）。 发病季节：四季均可发病。秋冬季发病较多，呼感——冬春，脓皮病——夏秋。 ;小儿发病特点：以急性链球菌感染后肾小球肾炎占绝大多数，链球菌感染以呼吸道感染最为多见，其次为皮肤感染，其他细菌如肺炎双球菌，金葡菌，病毒如柯萨奇，腮腺炎，乙肝等。 病程： 6个月-1年。 预后：预后大多良好。;西医 1.病机 目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染有关，所有致肾炎菌株都有共同的致肾炎抗原性，包括菌壁上的M蛋白内链球菌素和“肾炎菌株协同蛋白”。 主要的发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。此外，某些链球菌株可通过神经氨酸苷酶的作用或其产物，与机体的免疫球蛋白结合，改变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。 ;2.病理 链球菌感染后肾炎的病理属弥漫性毛细血管内增生性肾炎。光镜下肾小球内皮细胞、系膜细胞增生，炎性细胞浸润。整个肾小球增生、肿胀，细胞成分增多，毛细血管腔狭窄。电镜下可见电子致密物沉着，特别是上皮细胞下的“驼峰”状沉积为本病的特征。免疫荧光检查可见沿肾小球毛细管袢和系膜区有弥漫性的颗粒状IgG和C3和备解素的沉积。;病理;病理;病理;病理;病理;病理;临床表现;;水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数;? 最早出现和最常见的症状 ? 下行性 ? 非凹陷性 ;（一）浮肿：为早期最常见的症状，也是最常见的主诉，其原因为体内水、钠潴溜，据国内595例儿科病例统计，96.6%患儿有浮肿。水肿液的分布受重力及局部张力的影响，最常表现为晨起眼睑浮肿及下肢浮肿，颜面眼睑浮肿最早出现，于1～2日可波及全身。部分患儿浮肿明显，同时可伴有胸腔腹腔或心包积液。但一般浮肿不重，压之可凹性不明显，而表现为张力较大的硬肿。还应指出，少量的水、钠潴留，常常无明显临床浮肿，但这类患者于利尿后体重常可减少1～2公斤，故准确的体重测量是一种简便可靠的判断浮肿程度的指标。经合理调治，病情开始恢复，浮肿约1～2周内消退。 ;? 肉眼血尿 （gross hematuria）; 光学显微镜染色镜下细胞形态检测结果尿红细胞型态分为 ① 均一性红细胞： 红细胞外形及大小正常,血红蛋白一致；?? ② 多形性红细胞:? 红细胞大小不等,外形呈多形变化（芽孢状红细胞、沿红细胞内侧有颗粒状或线状致密物、红细胞碎片、大红细胞、皱缩红细胞、不规则形红细胞等）. ③ 混合型红细胞：? 均一性及多形性均未达到80%. ④ 影红细胞： 镜下有时可见红细胞碎片 ; 尿红细胞形态特点是判断血尿来源的有价值的参考方法. 均一形态红细胞尿多为非肾小球源性，变形红细胞（多形型、混合型、影红细胞）尿多为肾小球源性. 肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜（GBM）断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力及初始受损，受损红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用,呈现变形红细胞,红细胞容积变小,甚至破裂. 非肾性血尿则不存在红细胞通过肾小球滤膜挤压损伤的前提,而且红细胞在肾小管滤液中流经的时间短暂,因而受滤液pH和渗透压变化的影响较小,所以红细胞形态基本保持一致. ;（二）血尿 几乎所有病例都有镜下血尿。约1/3～1/2病例有肉眼血尿。典型的血尿为洗肉水样（中性或碱性尿）或鲜红色，酸性尿是浓茶色或烟灰水样。由于细胞溶解后，Hb转为酸性正铁血红蛋白，肉眼血尿通常在1～2周内减轻或消失，大部分于4周内消失，但可因感染，劳累而反复。镜下血尿持续较久，通常为1～3月，少数病例可延续半年或更久。 ;肉眼血尿严重时可伴排尿不适甚至是排尿困难，但无典型的尿路刺激症状。血尿同时常伴程度不等的蛋白尿，一般为轻至中度，有20%可达肾病水平，蛋白尿患者在病理上常呈严重系膜增生。; 血压（mmHg） 学龄前 >120/80 学龄儿 >130/90;（三）高血压 血压增高也是在本症早期常见的征象，约70～80%患儿早期有高血压，一般以轻度及中度为主，常在16～20/11.3～14.4kPa（1