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急性肾小球肾炎_1 PPT课件
; 定义:(AGN)简称急性肾炎,是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病,以浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致,是儿科的一种常见病。占同期小儿泌尿系统疾病53.7%,以5-14岁多见,2岁以下少见。男女之比为2:1。
本节主要讲述链球菌感染后急性肾小球肾炎。
; 链球菌感染后(APSGN)
感染性
除链球菌以外的细菌
非链球菌感染后 病毒
支原体、弓形虫
疟原虫
梅毒螺旋体
钩端螺旋体;由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。;发病机制; 链球菌致肾炎菌株
抗原成分;病理;;;2.电镜:电子致密物呈“驼峰”样 沉积于上皮细胞下 ;;;3.免疫荧光
肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积
;; ;水 肿 (Edema);水 肿 (Edema); normal hematuria;3.严重病例
循环充血:机理、表现、鉴别
高血压脑病:机理、表现、诊断依据
(Hypertensive encephalopathy)
急性肾功能衰竭:(ARF) 机理
; A.水钠潴留,血浆容量增加;
B.毒素损害心肌,心肌间质水肿;
C.高血压加重心脏负担。
不是心肌泵功能衰竭,而是水钠潴留使血容量增多引起。 ;严重循环充血临床表现;高血压脑病;急性肾功能衰竭; (四)非典型表现;尿常规
血液检查:稀释性贫血,血沉增快
?肾功能
?链球菌感染证据
ASO↑, ADPNase, ADNase-B,AHase
?血清补体测定CH50、C3、C4 下降
; 1.典型链感后肾炎诊断
链感史
临床症状:少尿、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压
实验室依据:ASO↑、C3↓(变化规律);2.鉴别诊断
其它病原体引起的感染后肾炎
慢性肾炎急性发作(CGN)
肾病综合征(NS)
急进性肾炎(RGN)
继发性肾炎(SGN)
;目的:对症治疗及重症处理、防治并发症、
保护肾功能、???进自然恢复
?; 1. 一般治疗:休息 急性期卧床
饮食 限盐限水、优质蛋白
2.?清除残余感染灶:抗生素的使用
青霉素、头孢类抗生素 * 7-10天
;3.?对症治疗
利尿治疗:氢氯噻嗪
呋噻米
降压剂:硝苯地平
卡托普利
硝普钠
;4.重型病例的处理
高血压及高血压脑病的治疗
轻者利尿治疗
降压剂:首选硝普钠
止惊:地西泮静脉推注
;4.重型病例的处理
水肿及严重循环充血
限制水钠入量
利尿剂
减轻心脏负荷
透析治疗(Hemodialysis);4.重型病例的处理
肾功能不全的处理
限制入液量
严重病例行透析治疗;5.肾病型的处理
对症处理, 一般不用激素;预后 :95% 完全恢复
<5%持续尿异常
死亡病例<1%
预防: 防治感染
;思考题;参考书
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