《血沉》ppt课件.ppt

血沉的定义和原理 红细胞沉降率（ESR，血沉） 指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，分为3期： ①缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min； ②快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40min； ③细胞堆积期（缓慢沉积期），红细胞堆积到试管底部 方法学评价 1. 手工法方法有魏氏法、潘氏法（JIaHqeHKoB法）等。魏氏法简便实用、ICSH推荐方法、器材和操作方法应严格规范。潘氏法用血量少（适用于儿童）。因抗凝剂、用血量、血沉管规格、观察时间不同，所以各种方法参考值不同。潘氏法与魏氏法相关性好、用血量少，适于儿童。 2.血沉仪法仪器测量时间短、重复性好、不受环境温度影响等。血沉仪可动态记录整个血沉过程变化，绘出红细胞沉降曲线。 3.血沉率（ZSR）是将抗凝血注入特制血沉管，以400／rain正反方向旋转，每次45s，同时作l80.旋转。特点是不受年龄、性别、贫血、试验条件的影响，但需特殊离心仪器Zetafuge。 操作方法和注意事项 （魏氏法） 1.操作取l09mmol／L，枸橼酸钠0.4ml，加静脉血1.6ml，混匀，用血沉管吸入混匀全血，并直立于血沉架上，lh末准确读取红细胞下沉后的血浆段高度，即红细胞沉降率。 2.血沉管内径应标准（2.5mm）。 3.血沉架应避免直接光照、移动和振动。 参考值 1.魏氏法 （1）<50岁：男性0～15mm／h，女性0～20mm／h。 （2）>50岁：男性0～20mm／h，女性0～30mm／h。 （3）>85岁：男性0～30mm／h，女性0～42mm／h。 （4）儿童：0～10mm／h 2.潘氏法： 成人：男性0～10mm／h，女性0～12mm／h. 病理 血沉加快可见于某些生理情况：妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。在病理情况中可见于各种炎症（急、慢性炎症，如结核、结缔组织病、风湿热等）。组织损伤和坏死，也可短期增加。恶性肿瘤中，尤其是恶性程度高、增长迅速的肿瘤更明显。多种高球蛋白血症均可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓病、巨球蛋白血症、肝硬化、慢性肾炎等。在贫血、高胆固醇血症时也可出现血沉增快。因而，血沉增快，病因复杂，无特异性。 　　绝大多数为急性或慢性感染，恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死，胶原组织病等）都有血浆球蛋白和纤维蛋白原的变化，或有异常蛋白进入血液，导致血沉加速。此外，贫血和月经期及妊娠三个月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一种非特异性试验，不能单独用以诊断任何疾病。 血沉测定影响因素 1. 血浆蛋白质比例: 小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓，大分子蛋白如急性反应蛋白（如C反应蛋白、纤维蛋白原、触珠蛋白、铜蓝蛋白、酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶）、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。急性反应蛋白增加见于急性组织损伤（如急性心肌梗死）、慢性炎症（如肺结核）、慢性感染（如尿路感染）、血管胶原性疾病（如类风湿性关节炎）、恶性肿瘤、妊娠等。 2.红细胞数量和形状: 　（1）红细胞数量：通常，红细胞沉降率和血浆阻逆力保持平衡。如数量 减少，使总面积减少、所承受血浆逆阻力减少，引起血沉加快。数量增多使血沉减慢。但数量太少，则影响了红细胞缗钱状形成，导致血沉也减慢。 　（2）红细胞直径：直径越大血沉越快，如靶形红细胞，但球形红细胞、镰形红细胞不易聚集而使血沉减慢。 3.血沉管: 血沉管置血沉架上应完全直立，血沉管倾斜时，红细胞沿管壁一侧下沉，而血浆沿另一侧下降，会加速红细胞沉降，如血沉管倾斜，沉降率增加30％。 4.抗凝剂的影响： 抗凝剂与血液的比例应力求准确，抗凝剂过少不能达到完全抗凝的目的。若用固体抗凝剂过多，可增加血浆比重，使血沉减慢；液体抗凝剂过多，则血浆蛋白浓度减低，使血沉减慢；另一方面血细胞被稀释，体积减少反而使血沉加速。 5.温度: 室温过高（>25℃）使血沉加快，可按温度系数校正。室温过低（<18℃）使血沉减慢。 血沉测定影响因素 6、血液凝块的影响： 大的凝块可使血沉减慢，小凝块可使血沉加快；血沉管内不洁净，有水份红细胞产生溶血而使血沉加快；标本放置时间不能超过3小时，否则易形成缗钱状，使血沉加快。 7、生理因素的影响： 妇女月经期、妊娠、运动后、新生儿、胆固醇的增加均使血沉加速，而卵磷脂可使血沉减慢。 8、血沉检测药物的影响： 胆盐可使血沉减慢。胆固醇使血沉增快，血尿素增高时血沉增快，输注普通的右旋糖酐可引起大量红细胞缗钱状形