《色素膜病》ppt课件.ppt

葡萄膜疾病 北京大学眼科中心 郭 彤 葡萄膜疾病 葡萄膜炎 葡萄膜肿瘤 葡萄膜先天异常 重点内容 1、了解葡萄膜炎的病因、发病机制和分类。 2、掌握葡萄膜炎的临床表现、并发症、诊断、 鉴别诊断、治疗原则。 3、了解几种特殊葡萄膜炎的发病特点、临床表 现、与全身疾病的关系、治疗原则。 （风湿性疾病相关的葡萄膜炎、Reiter病、 VKH、Behcet病、眼结节病、 结核性葡萄膜炎) 葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病 10％盲目由葡萄膜炎所致 在致盲眼病中占第 3-7 位 1214例中致盲率高达18.8％ 多为不可治盲 多发生于青壮年，50岁以下占86％ 救济金：2.426亿美元（美国） 治疗费用：＞＞2.426亿美元 眼 球（eyeball） 眼球壁：纤维膜: 角膜 巩膜 葡萄膜：虹膜 睫状体 脉络膜 视网膜 眼内容物：房水 晶状体 玻璃体 葡萄膜的解剖结构 虹膜（Iris) 葡萄膜－虹膜 组织学 基质层 疏松结缔组织、色素细胞、神经、血管 瞳孔括约肌：副交感神经支配 后色素层： 前层：瞳孔开大肌：交感神经支配 后层：色素上皮细胞 葡萄膜－虹膜 生理 改变瞳孔大小，调节进入眼内的光线 瞳孔光反射（light reflex)： 直接 间接 瞳孔近反射(near reflex) 睫状体(Ciliary body) 组织学 睫状肌： 纵行、放射状、环形 睫状上皮 色素上皮 无色素上皮 葡萄膜－睫状体 生理 产生房水: 上皮细胞分泌 睫状突超滤过 房水引流：葡萄膜巩膜途径 睫状肌收缩 schlemm管开放，小 梁网间隙增大 调节作用：睫状肌收缩 悬韧带松弛 晶体 屈折力增强 血-房水屏障（blood –aqueous barrier) 虹膜血管内皮细胞间的紧密联接 脉络膜(Choroid) 玻璃膜（Bruch’s membrane) 三层血管:大血管层 中血管层 毛细血管层 脉络膜上腔：血管、神经通过 生理 血供丰富：调温 供应视网膜外层营养 色素丰富：遮光 葡萄膜炎uveitis 葡萄膜炎是眼内炎症（intraocular inflammation)的总称，包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体炎症。 常合并系统性自身免疫病 病情反复，可引起严重并发症 病 因 外因性 感染性：眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔 非感染性：机械性、化学性、热性损伤、毒素 内因性 感染性：结核、梅毒、病毒等血行感染 非感染性：多有免疫异常 继发性：继发于眼部其他病变 发病机制 感染因素 内源性: 结核，梅毒，弓形体 外源性：眼球穿通伤，手术 自身免疫因素 氧化损伤机制 花生四烯酸代谢产物的作用 免疫遗传机制 分 类 病因分类：感染性，非感染性 临床病理分类：肉芽肿性，非肉芽肿性 病程分类：急性，亚急性，慢性 解剖部位分类： 前葡萄膜炎 anterior uveitis 中间葡萄膜炎 intermediate uveitis 后葡萄膜炎 posterior uveitis 全葡萄膜炎 panuveitis 前葡萄膜炎 包括: 虹膜炎(iritis） 虹膜睫状体炎（iridocyclitis） 前部睫状体炎（anterior cyclitis) 急性虹膜睫状体炎 多见于青少年，反复发作，单眼或双眼 伴发全身病：强直性脊柱炎、 Reiter综合征、 青年类风湿性关节炎、HLA-B27 急性虹膜睫状体炎 临床表现 症状：眼痛，畏光，流泪，视物模糊 体征： 1.睫状充血或混合充血 2.角膜后沉着物（keratic precipitate，KP) 3.房水闪辉(Tyndal