《腹腔穿刺》ppt课件.ppt

新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 腹 腔 穿 刺 术 理论：定义、目的、适应证、禁忌证 操作：术前准备、操作步骤 讨论：并发症及处理 定义 腹腔穿刺术： 是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术，确切的名称应该是腹膜腔穿刺术  目的 定性：腹腔积液原因不明、需诊断性穿刺明确病因 减压：大量腹腔积液引起腹部胀痛、胸闷气短、呼吸困难， 需穿刺放液减压缓解症状 治疗：腹腔感染、腹腔肿瘤、腹腔结核，需腹腔给药治疗 适应证 诊断性穿刺 缓解症状 腹水回输 腹腔给药 人工气腹 躁动、不能合作 有肝性脑病先兆、肝性脑病 有明显出血倾向 穿刺部位皮肤破溃感染 结核性腹膜炎广泛粘连 肠麻痹、腹部胀气明显 巨大卵巢囊肿 妊娠中晚期 禁忌证 术前准备 患者及 操作者 准备 医患沟通后签署穿刺同意书 （为什么穿？怎么穿？风险及并发症？） （严重凝血功能障碍者，须纠正后实施） 核对患者信息：姓名 / 床头卡 / 腕带 检查体征（穿刺部位皮肤无破损无感染 测BP、测P、生命体征是否平稳） 排尿（防损伤充盈状态的膀胱） 治疗室 帽子、口罩、七步洗手法（无菌观念） 材料准备（推治疗车） 术前准备 一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏 消毒棉签、利多卡因、5ml及 50ml注射器、输液器 纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养基 黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒 操作步骤 1.弯尺测腹围 2. 叩诊移动性浊音 3.定位穿刺点并标记×（3个穿刺点） 平卧位：反麦氏点（最常用） 平卧位：脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm左右旁开各1.5cm 侧卧位：脐水平线与腋前线/腋中线交点（少量腹水时） 少量或包裹性腹水，须超声引导下定位穿刺 4.再次七步洗手法 5. 消毒：由内到外、螺旋形、直径至少15cm 共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍 （医疗垃圾袋） 6.打开穿刺包 （生活垃圾袋） 7.戴一次性手套 （生活垃圾袋） 8.检查用物：穿刺针通畅度及密封度 9.助手准备麻药：2%盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍 抽取后排出空气 10.铺无菌洞巾、然后铺方巾 操作步骤 11.局麻：左手拇指食指绷紧固定皮肤、 皮丘、边进针边回抽、回抽无血 自皮肤至壁层腹膜逐层局部浸润麻醉至淡黄色腹水抽出 纱布按压片刻待麻药局部吸收 斜行进针：大量腹水高腹压防腹水外渗 先垂直、再45-60°进1-2cm、再垂直入壁层腹膜 12.穿刺：夹闭穿刺针尾端、左手拇指食指绷紧固定皮肤、垂直进针 穿透壁层腹膜有落空感 助手用镊子固定针头防止进针深伤脏器 13.标本送检：常规、生化、需氧菌加厌氧菌培养 血性：脱落细胞学 操作步骤 14.放腹水的速度和量： 首次≤1000ml、以后每次≤3000ml 用50ml注射器直接行诊断性腹穿：20-50ml/次 放液过多诱发电解质紊乱及肝性脑病 （术中勤问不适症状，观察P、R、面色，若有异常、立即处理） 15.拔针： 按压至不出血、消毒、纱布覆盖（瓶塞）、胶布固定 多头腹带加压包扎（腹压骤降引起内脏血管扩张、导致低血容量性休克） 16.术后处理： 嘱平卧或侧卧8-12h、穿刺处皮肤保持清洁干燥 并发症及处理 肝性脑病和电解质紊乱 出血、损伤周围脏器 感染 腹膜反应、休克 麻醉意外 规培人 * * * * * 低血容量休克 * 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 规培人 * * * * * 低血容量休克 *