《胆道感染》ppt课件.ppt

AOSC肝脏肿大肝内胆管扩张管内絮状回声浮动 （四）诊断： ①→Reynolds五联征＋实验室＋影像学检查 　　②不具备典型五联征　 T持续＞39℃ 　　　P＞120次/分 　　　WBC＞20×109/L　　　　应考虑AOSC 　　　PLT↓ （五）治疗： 　　原则：紧急手术胆减压，引流→病人表现可迅速好转，有时在手术台上即可见血压等好转。 1．非手术治疗： 既是治疗手段，又可作为术前准备。 ①? 维持有效输液通道，尽快恢复血容量，晶胶并用 ② 联合应用足量有效的抗生素 ，针对G- 、厌氧菌 ③ ?纠正水电紊乱和酸碱失衡，常见为等渗或低渗缺水、代酸 ④??对症治疗：降温、支持治疗 ⑤ 如经短时间治疗后病人不见好转，应考虑应用血管活性药物以提高压；肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒素；应用抑制炎症反应药物；吸O2纠正低氧血症等，改善维持各主要脏器功能。 ⑥ 以上治疗病情仍未改善，抗休克的同时紧急手术胆道减压。 非手术时间一般控制在6h以内，如病情较轻,经短期积极治疗,病情好转,在严密监测下继续保守治疗；如病情严重或经治疗病情恶化，紧急手术； 2、手术胆道减压：以抢救生命为目的，以简单有效为准绳。 常胆总管切开减压T管引流. 肝内梗阻者，注意引流梗阻以上平面的胆管； 注意多发性肝脓肿的处理， 胆囊造口不宜采用。 3、非手术方法胆道减压 PTCD ENAD（内镜鼻胆管引流术 ≧2周） PTCD、ENAD无效→及早手术治疗。 4 后续治疗 急诊胆道减压一般不可能去除病因，如不做后续治疗，可能会复 发。如病人一般状况恢复，1-3个月后针对病因彻底手术治疗 胆道感染 郑志伟 一、急性胆囊炎 急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症，约95%的病人合并胆囊结石，称结石性胆囊炎，5%病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。 急性结石性胆囊炎 一、病因： ①胆囊管梗阻： 结石嵌顿梗阻,嵌顿胆囊结石机械刺激,胆囊管炎症水肿→胆汁滞留,水分吸收→胆汁浓缩→高浓度胆盐具有细胞毒性,溶解细胞膜中脂类→细胞损害→加重粘膜的炎症,水肿甚至坏死。 ②细菌感染： 肠内细菌→逆行进入胆道→胆囊,→经血循环，淋巴→胆囊 主要为G-，以大肠杆菌最常见,其它有克雷伯菌、肠球菌、铜绿假单孢菌等，厌氧菌也较常见。有报告30%胆囊胆汁中有幽门螺旋杆菌DNA（胆道逆流） 二病理： 1.急性单纯性胆囊炎 →开始胆囊管梗阻，胆囊肿大压力↑粘膜充血水肿，渗出 增加 2.急性化脓性胆囊炎 （梗阻未解除，炎症控制，病变波及肿囊全层，胆囊壁增 厚，血管扩张，浆膜面纤维素及脓性渗出物） 3.急性坏疸性胆囊炎 （梗阻未解除，压力继续增高，胆囊壁张力高，血管受压血 供障碍，胆囊缺血坏死） 4.坏疸穿孔　多发生在胆囊底部，颈部 　　　 △梗阻解除，炎症消退→恢复原来结构 　　　　 △反复发作→胆囊壁纤维组织增生，瘢痕化, 急性胆囊炎 粘膜消失→慢性胆囊炎甚至萎缩。 　　　　　　 △脓液进入胆管胰管→胆管炎，胰腺炎 　　　　　　 △结石压迫与炎症浸润→胆囊胃肠道瘘，炎症迅速 消退 三、临床表现： 女性多见　男：女＜50岁1：3　＞50岁1：1.5 1.症状： （1）突发右上腹阵发性绞痛：急性发作主要是上腹部疼痛，上腹胀痛不适-阵发性绞痛-持续性疼痛阵发性加剧。饱餐,进食油腻食物诱发,夜间发作常见.疼痛向右肩部,肩岬部,背部放射.伴恶心、呕吐、厌食、便秘等,几乎每个急性发作病人都有疼痛,如无疼痛,则排除本病。 （2）轻、中度发热,无畏寒,如出现寒战高热→病情加重或出现并发症,如胆囊坏疽、穿孔、积脓, 或合并胆管炎. （3）轻度黄疸，占10%-20%，可能是胆红素通过受损粘膜吸收而致.或邻近炎症,Oddi括约肌痉挛而致. 10-15% 病人可合并胆总管结石而致黄疸。黄疸较重、且持续,表示胆总管梗阻可能。 2.体格检查： （1）右上腹不同程度、范围的压痛,反跳痛,肌紧张，Murphy征（＋）. （2）扪及胀大、触痛胆囊； （3）胆囊 发展慢　大网膜包绕,形成边界不清/固定压痛性包块。 病变发展快 胆囊坏疽穿孔→弥漫性腹膜炎 3.实验室检查：WBC↑8