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项目3牙髓病及_根尖周病课件
项目三 牙髓病及 根尖周病 (periapical periodontitis) 肇庆医学高等专科学校 孙雪梅 根尖周病 定义:发生在根尖周牙周膜、牙骨质、牙槽骨的疾病。 病变范围:根尖部牙周膜、牙槽骨、牙骨质 病变特点: 修复力强 疼痛定位准确 区域淋巴结肿大 主要内容 一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎 病因和发病机制 感染与免疫反应 牙髓炎、牙髓坏死、牙周炎 创伤 强外力冲击、根管治疗、咬合创伤 化学刺激 失活剂、消毒剂使用过量、刺激性过强、时间过长 感染 化学刺激 物理刺激 第一节 急性根尖周炎(acute periapical periodontitis) 来源: 急性牙髓炎 牙髓坏死 外伤 咬合创伤 慢性炎症急发 临床表现 早期 1、患牙有自发性轻度疼痛,咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期 1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结肿大疼痛。 病理改变 早期(浆液期):血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿, 伴少量中型粒细胞游出。 晚期(化脓期):根尖孔附近牙周组织破坏,脓肿形成(急性牙槽脓肿) 病理改变 转归: 固有牙槽骨→骨膜下脓肿→皮下蜂窝织炎→瘘管排脓(龋洞、深牙周袋) 慢性根尖周炎 第二节 慢性根尖周炎(chronic periapical periodontitis) 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 第二节 慢性根尖周炎(chronic periapical periodontitis) 根尖周肉芽肿 (periapical granuloma) 临床表现: 无明显症状,偶有疼痛或咀嚼不适。 X线表现:根尖区圆形透射影,界限清楚。 病理改变 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代,其周围纤维组织增生,肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。 根尖周肉芽肿 上皮来源 malassez上皮剩余 瘘道的口腔上皮或皮肤表皮 牙周袋壁上皮 呼吸道上皮 根尖肉芽肿的转换 慢性根尖周脓肿(chronic periapical abscess) 临床表现 无明显自觉症状,可有叩痛或咀嚼不适。 常伴有瘘管。 有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 X线表现:根尖周有不规则透射影,边界模糊。 慢性根尖周脓肿(chronic periapical abscess) 病理改变 镜下:根尖区牙周膜内脓肿形成,脓肿中央组织液化坏死,周围为炎性肉芽组织,外周纤维结缔组织包绕 牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收 有瘘管者,管壁被覆复层鳞状上皮,上皮下毛细血管增生扩张,慢性炎细胞浸润。 根尖囊肿 是颌骨内最常见的牙源性囊肿。通常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿。 临床表现 根尖囊肿常和一死髓牙相连,多无自觉症状。由于牙髓已坏死,牙体无光泽,呈黄色或灰色。 囊肿大小不等,囊肿平均1-2cm,大者可达鸡蛋大。较大的囊肿常致颌骨膨胀,骨密质变薄,压迫邻牙使其牙根吸收或引起邻牙松动移位。 临床表现 X光照片: 显示根尖区透射影,边界整齐,轮廓清楚,部分病例透射区周围有薄层阻射线。这是由于囊肿炎症减轻,发展缓慢,压迫周围骨组织改建后所形成的一层致密骨壁所致。 病理 根尖囊肿由衬里上皮,纤维囊壁和囊内容物构成。 上皮为无角化的复层鳞状上皮,个别与上颌窦相通的囊肿可见假复层纤毛柱状上皮。衬里上皮厚薄不均,有不规则上皮钉突形成,外为纤维囊壁环绕。 纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润,主要为淋巴细胞、浆细胞和少量中性粒细胞。炎症细胞浸润密集区,衬里上皮破坏且不连续。受炎症刺激衬里上皮的上皮钉突向纤维囊壁内呈网状增生。 病理 囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。胆固醇晶体在制片过程中被有机溶剂溶解而留下针形裂隙,晶体周围常出现多核巨细胞反应。若穿刺检查,抽吸的囊液中可有发光物质,囊液涂片镜下观察可见长方形缺一角的胆固醇晶体。 有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体,呈弓形,环状、发夹状或棒状,均质、嗜酸染色。可能为出血的缘故或上皮的产物。 病理 囊液呈棕黄色透明状,也可呈较粘稠或半流体状。 主要成分为水分、电解质、蛋白和少许角质,免疫球蛋白水平较高。由于囊液中含蛋白,使囊腔内渗透压增高,周围组织液渗入其中,使囊液增加,囊肿逐渐增大。 复习思考题 根尖周炎的病因? 急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径? 根尖肉芽肿和根尖囊肿的病理变化? 龋是怎样引起根尖周炎的,可能有哪些结局? 根尖肉芽肿的上皮来源 根尖肉芽肿 病变缩小 牙槽脓肿 根尖囊肿 致密性骨炎 抵抗力↑,病源刺激↓ 抵抗力↓,病源刺激↑ 上皮增殖 上皮团中心液化 被覆脓腔 上皮包裹肉芽组织 瘘管上皮由来:malassez上皮
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