脑梗塞病人的急救护理.ppt

脑梗塞病人的急救护理 主要内容 病情介绍 急救处理 相关疾病知识 检查 诊断 急救护理措施 治疗 小结 病情介绍 陈祥美，女，78岁，于2011年12月10日晚因头晕头昏胸闷乏力1小时余通过“120”急救收入我科。患者有既往脑出血、高血压病史 生命体征：BP169/96mmHg，HR100次/分，左右瞳孔大小2.0mm，对光反射迟钝，SPO2:92% 查体：神智欠清，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，光反迟钝，颈软，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗无啰音，腹软，肝脾肋下未触及，两下肢不浮肿 经神经内科医生会诊，结合头颅CT结果，初步诊断为脑梗塞，收住神经内科 急救措施 持续低流量吸氧 心电检测 床边心电图 指测血糖：11.9mmol/L 遵医嘱开放静脉通道：林格500ml 做头颅CT检查 脑梗塞 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 分类 主要有非栓塞性及栓塞性两类 非栓塞性脑梗塞病因：动脉硬化，动脉炎，高血压，血液病，机械压迫 栓塞性脑梗塞病因常是血流带进颅内的固体、液体或气体栓子将某一支脑血管堵塞，主要为心源性与非心源性两类。 临床表现 起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。 　 头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒， 辅助检查 1.一般检查:血常规，肝肾功能，电解质，血糖，血脂，心电图等。 2.头颅CT:可显示脑梗塞的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等 3.MRI:梗死后数小时，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域 4.血管造影:显示脑部大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变 鉴别诊断 脑梗塞的诊断标准 (1)多为急骤发病; (2)多数无前驱症状; (3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍; (4)有颈动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征; (5)腰穿脑脊液一般不含血; (6)同时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。 并发症 心肌梗死 肺部感染:最常见 尿路感染 肾功能不全 褥疮 关节挛缩 应激性溃疡 继发性癫痫 痴呆 精神问题 治疗 急性期 1.溶栓治疗：常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂，主要危险性和副作用是颅内出血， 2.抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全 3.中成药活血化瘀治疗 4.抗血小板药物：阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药 5.降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶等 6.血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷 7.脑保护剂： （1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪等 （2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。 （4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇具有抗氧化和自由基清除的作用。 8.康复治疗：一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 9.一般治疗 (1)调整血压，慎重使用降压药 (2)保持呼吸通畅，呼吸困难者给予吸氧 (3)应使用甘露醇降低颅内压和脑水肿 (4)预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素 (5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，皮下注射低分子肝素或肝素制剂 (6)每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成 (7)加强营养 恢复期治疗 目的：改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态；并降低脑梗塞的高复发率。 1、科学准确用药，预防脑梗塞复发 2、尽早、积极地开始康复治疗 3、日常生活训练 4、面对现实，调整情绪 5、后遗症的功能恢复护理 ，如语言不利，肢体功能障碍，口角歪斜，吞咽困难 急救护理措施 病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。 摔倒在地的病人，可就近移至宽敞通风的地方便于急救。上半身稍垫高一些，保持安静，检查有无外伤，出血可给予包扎。 尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。应由一人托住头部，与身体保持水平的位置。 拨打“120”电话呼救，请急救人员前来急救。 吸氧，血压显著升高但神志清醒可口服降压药物。 守候在病人身旁，一旦发现呕吐物阻塞呼吸道，采取用手掏取等措施使呼吸道畅通，呼吸停止时进行口对口人工呼吸。 脑梗塞应送医院进行CT检查，区分类