危重病人的常规PPT课件.ppt

危重病人的常规 及特殊监测 (Moniotoring of Critically Ill Patients) 概 述 理想监护系统的标准 对病人管理的持续性 可解释的资料 高度的技术准确性 高度敏感性 好的可重复性 实践中可用 对病人低危 不昂贵 监护指标的大体分级 传统和强制的监护指标 心电图 无创或有创血压 体温 尿量 精神状态 基础血压，酸碱和阴离子状态 基础血糖 血红蛋白 传统的二级监护指标 脉冲氧饱和度，经皮/角膜氧合 左右心灌注压 混合静脉氧饱和度 氧输送和氧摄取 乳酸水平和清除率 仅在特定情况下有价值的监护指标 颅内压 颅内温 心动图 体感和脑干诱发电位 潮气末二氧化碳分压，尤其CPR时 冲击伤和再灌注后的腔室压力 血清渗透压 允许使用但临床有争议的监护指标 胃肠粘膜内pH：对所有类型的休克 右心射血分数：对肺栓塞 持续动脉血气 持续动脉化学 经食道多普勒超声：尤其是观察心包 和全心肌功能不全 危重程度及预后的监测 预后的决定因素 病人的因素 治疗的因素 疾病类型 治疗类型 生理储备 治疗的使用 年龄和慢性病 治疗时机和过程 疾病严重程度 对治疗的反应 各器官系统的监护 中枢神经系统的监测 1.意识监护： 意识模糊、嗜睡、朦胧、昏迷、谵妄状态、去皮质状态、去大脑状态、无动性缄默、植物状态。 2.颅内压监测：＜200mmH2O， ＞276 mm H2O 为颅内高压， ＞560mmH2O预后不良。 3.瞳孔 4.眼球活动 5.反射和病理反射 6.脑电图和脑地形图 格拉斯哥—匹兹堡积分（Glassgow-pittsbursh Scale) 睁眼动作 自主睁眼 4 语言刺激引起睁眼 3 疼痛刺激引起睁眼 2 无反应 1 语言反应 有定向力 5 对话混乱 4 不适当的用语 3 不能理解的用语 2 无言语反应 1 运动反应 能按吩咐动作 6 有局限定位反应 5 屈曲逃避反应 4 肢体异常屈曲 3 肢体直伸 2 肢体无反应 1 瞳孔对光反映 正常 5 迟钝 4 两侧反应不同 3 两侧大小不等 2 无反应 1