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抗心绞痛药 扬州环境资源职业技术学院教案
第二十二章 抗心绞痛药;本章重点;【定义】心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的主要症状，是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的
临床综合征。;【分类】1、劳累性心绞痛（稳定型）
（angina pectoris of effort）
2、混合性心绞痛（不稳定型）
（mixed type angina pectoris）
3、自发性心绞痛（变异型）
（angina pectoris at rest） ;【耗氧因素】影响心肌耗氧量的因素：
①心肌收 缩力；②心 率；③心室容积。
【供氧因素】影响心肌供氧量的因素：
①冠脉流量；
②心内膜—外膜血流分布；
③侧枝循环及动—静脉氧差。
【作用机制】1、降低心肌耗氧量（√）
2、增加缺血心肌供氧量;;一、硝酸酯类
二、?受体阻断药
三、钙拮抗药
四、其他
;nitroglycerin;nitroglycerin;;From the
coronary
arteries;【作用机制】硝酸甘油在血管平滑肌与含巯基酶作用，形成一氧化氮（NO），NO激活GC增加细胞内cGMP的含量，使钙通道去磷酸化，减少内钙释放及外钙内流，松弛血管平滑肌。;【临床应用】
1、各型心绞痛, 稳定型最好.
2、急性心肌梗塞；
3、难治性充血性心力衰竭(CHF)。
;【不良反应】
1、面部发红、血压下降，搏动性头痛等。大剂量可引起反射性心率加快,心收缩力增强；用于扩张颅内血管，故颅内压增高者慎用。
2、本类药物易产生耐受性，但停药一段时间可消退。 ;硝酸异山梨酯（消心痛）;【药理作用】
1、降低心肌耗氧量：阻断β受体→①使心肌收缩力减弱，②心率减慢。
2、改善缺血区的供血：①心肌氧耗↓，非缺血区血管阻力↑，血液向已扩张的缺血区流动；②心率↓，舒张期↑，血液从心外膜向缺血的心内膜流动。; 缺点：由于心率减慢，造成回心血量增加以及抑制心肌收缩力，从而使心室容积大,心室射血时间延长，反而增加心耗氧量.
【临床应用】用于劳累性（稳定型）心绞痛，尤其伴有心律失常或高血压者。对心肌梗塞也有效，但不宜用于变异型心绞痛（阻断β受体→冠脉收缩）。;与硝酸甘油比较;【药理作用】
1、降低心肌耗氧量：
①阻滞细胞外Ca++ 内流，使肌收缩力弱。 ②阻滞窦房结Ca++内流，减慢心率。 ③通过阻滞血管平滑肌细胞Ca++ 内流，阻
力血管扩张，心脏后负荷下降。 ; 2、舒张冠脉增加冠供 。
3、保护缺血心肌细胞(减轻钙负荷)；
4、抑制血小板聚集。
【临床应用】各型心绞痛，
自发性（变异型）心绞痛最有效—首选
较少诱发心衰。
【常用药物】硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓。硝苯地平口服，也可舌下含服。;; 一、影响心肌耗氧量的因素：
1、心肌收 缩力
2、心 率
3、心室壁张力及心室容积。 二、硝酸甘油心肌耗氧量的原因:;;;;;
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