心脏查体带教.ppt

听诊顺序 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音 心率与节律改变 快而规则：窦速、阵发性心动过速 慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律 心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤 S1增强的疾病 二尖瓣狭窄 心动过速 心脏高排状态 S1减弱的疾病 二尖瓣闭锁不全 一度房室传导阻滞 心肌损害 额外音 奔马律（gallop rhythm) 二尖瓣开瓣音（opening snap) 人工瓣膜替换术后的异常心音 听杂音时应包括的内容 部位 时相 杂音的传导 杂音的音调 杂音的响度 杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系 心脏听诊部位 心脏病常见症状和体征 心脏病常见症状 胸痛(Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 晕厥(Syncope) 水肿（Edema) 紫绀（Cyanosis) 胸痛 病因 心源性 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏神经官能症 其它 心脏病常见症状 胸痛 问诊要点 1、部 位 2、性质与程度 3、持续时间 4、诱因 5、缓解方式 6、放射 7、伴随症状 心脏病常见症状 呼吸困难 病因 心脏因素：心功能不全 心包填塞等 心外因素: 呼吸统疾病 血液系统等 心脏病常见症状 心悸 常见病因 心脏搏动增强 心律失常 心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症 心脏病常见症状 心脏病常见症状 心悸 问诊要点 诱因 伴随症状 原发病 晕厥 病因 心源性 心脏排血受阻 心律失常 其它 心脏病常见症状 心脏病常见症状 晕厥 问诊要点 发作体位 诱因 发作前症状 伴随症状 水肿 病因 全身性水肿 心源性 肾源性 肝源性 其他原因 局部性水肿 局部炎症 静脉回流受阻等 心脏病常见症状 心脏病常见症状 水肿 问诊要点 既往病史 首发部位 伴随症状 心脏病常见症状 紫绀 中心性紫绀：心血管混血性 肺源性 周围性紫绀：周围耗氧相对增加 动脉缺血 混合性紫绀：心功能不全 异常血红蛋白衍化物 心脏病常见症状 紫绀 问诊要点：发病年龄 心、肺病史 伴随症状 心脏检查 运用视、触、叩、听等检查方法初步判断有无心脏疾病，判断心脏疾病的原因、性质、部位及程度，在临床上具有重要的意义。 这是临床医师的基本功，是衡量医师水平的重要指标。 检查时病人取仰卧位或座位，环境应安静，病人应充分袒露胸部，不应隔着衣服听诊 心脏检查应具备的基本条件 安静环境以利于听诊 适当光线，最好来自患者的左侧，便于视诊 被检者取卧位，医师站在其右侧 有一副适耳的听诊器，具备钟型和膜型两种体件 视诊 胸廓畸形 心尖搏动 心前区搏动 正常心尖搏动 左锁骨中线内0.5--1.0cm，第5肋间；范围2.0-2.5cm 一般均可见到。肥胖体形、肺气肿或女性乳房下垂等可看不到 触诊 检查者常用右手，以全手掌，手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊 检查震颤常用手掌尺侧（小鱼际），检查心尖搏动常用2～4指指腹 心尖搏动及心前区搏动 用触诊法确定心尖搏动的位置，强弱和范围，较视诊更准确，尤其在视诊时看不清心尖搏动的情况下，必须进行触诊方能确定 抬举性搏动：左室肥大心尖搏动异常有力，手指触诊时被强有力的心尖搏动抬起，是左室肥大的可靠证据。 触诊内容 震颤(thrill) 心包摩擦感(pericardium friction rub) 叩诊 用于确定心界，判定心脏大小，形状的一种方法。 叩