不典型肺底积液的影像诊断与鉴别.docVIP

精品论文 参考文献 不典型肺底积液的影像诊断与鉴别 易礼海 付志刚 张光岩 杜艳英 　　佳木斯市中医院影像科 黑龙江佳木斯 154000 　　摘要：目的：探讨不典型肺底积液的影像诊断与鉴别方法和效果。方法：选取我院2012年9月——2013年9月进行临床X线、B超、CT检查后确诊为肺底积液的患者200例，从中再选择60例不典型肺底积液患者的临床资料进行研究。结果：阳性检出率对比，二维超声与CT检查比较，差异没有统计学意义，P＞0.05；二维超声与CT检查、X线胸片对比，差异显著，具有统计学意义。结论：采用二维超声检查法可以重复操作，实时观察积液量，诊断率较高，临床应用价值高。 　　关键词：不典型肺底积液；影像诊断；鉴别 　　肺底积液即肺底胸膜、隔胸膜之间的胸腔积液，临床少见。通常其临床表现具有特殊性，采用不同的影像诊断和鉴别方法，准确率和特异性差别较大。本次研究选取60例不典型肺底积液患者采用二维超声、Ｘ线胸片及CT检查三种方式进行诊断和鉴别，取得了一定的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集到我院2012年9月——2013年9月收治的60例不典型肺底积液患者。其中男38例，女22例；年龄11-67岁，平均年龄（35.6±12.3）岁；肺底积液部位：左侧32例，右侧28例。临床症状：胸痛、不适感，伴发咳嗽、咳痰、咳血13例、头痛6例、肩疼7例，吞咽梗阻4例。所有患者均经过胸部站立后前位拍摄、B超检查，CT检查50例。结核菌素纯蛋白衍生物试验：8例弱阳性，18例强阳性，34例阳性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 影像诊断方法：（1）采用彩色多普勒超声仪（日本），3.5MHz的探头频率进行检查。在患者深呼吸状态下，探查背部，发现有胸腔积液后，在锁骨中线、肩胛线、腋中线及时检查积液的上下缘及厚度、胸膜厚度、有无胸膜增厚及肺组织回声等情况。发现是左侧肺底积液，探头探查方向为：前肋下向右上斜切。（2）采用750mAＸ光机（日本）进行Ｘ线片检查，给予胸部后前位拍摄，还可进行侧位拍摄、动态观察等。（3）采用德国西门子16层螺旋CT机进行CT检查。患者要仰卧，深吸气屏住呼吸后扫描，方向为从肺尖到双侧肋???角处，采用8mm层厚、无间隔扫描。 　　1.3 统计学分析 　　采用19.0软件进行分析，采用卡方进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　不典型肺底积液的影像诊断结果。二位超声：肺底液性暗区检出数54例，即肺底、隔肌顶部之间的无回声区，和三角形相似，前后径≤4cm，和呼吸运动一致；其他6例显示肺底部带状低回声，没有和呼吸一致的动变化。X线胸片：45例显示隔肌抬高、横隔影增厚、呼吸运动有所被限、肋隔角变钝形态；5例疑似隔肌抬高、肋隔角模糊；10例没有发现异常。CT检查：50例CT检查患者中，37例从上到下显示胸腔外围紧贴胸壁呈弧形或新月形低密度影，11例显示隔下梭形低密度影伴胸膜增厚，2例疑似胸膜增厚。 　　阳性检出率对比：二维超声与CT检查比较，差异没有统计学意义，P＞0.05；二维超声与CT检查、X线胸片对比，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，如表1。 　　表1 三种影像学不典型肺底积液检查结果对比 　　组别 检出例数 漏诊例数 准确率（％） 漏诊率（％） 　　二维超声（n=60） 54 6 90.0 10.0 　　X线胸片（n=60） 45 15 75.0 25.0 　　CT（n=50） 48 2 96.0 4.0 　　3 讨论 　　肺底积液主要由于结核、肿瘤、肿瘤胸膜转移、心功能不全、化学和物理因素、感染、变态反应、结缔组织病等疾病引发。病因和胸膜腔积液一致，再加上病程拖延、胸膜病变等原因体内液体被困于肺底胸膜和膈胸膜区域内，使得肺底脏层胸膜上移，和膈肌很像，被称为“假膈肌”。结核性胸膜炎即结核杆菌、代谢产物在极为敏感的胸膜腔产生的机体变态反应，隔胸膜在早期受累，出现少量积液聚集在肺底与横隔膜连接处。患者多发胸痛、咳嗽等症，因此要尽早检出肺底积液从而诊断结核性胸膜炎疾病。[1] 　　诊断重点关注以下几点：一是发现中度、大量肺底积液会有明显的“膈肌”上移，肺底组织被液体压迫后显示盘状肺不张，假横膈顶部水平间隔显示肺血管纹，心膈角变钝、心脏出现移位，诊断顺利。二是少量不典型肺底积液，肺底脏层胸膜、膈胸膜周边紧密粘连，仰卧位、水平位液体液体不流出，诊断起来较困难，可以通过膈面形态变化、肺纹显示来诊断。右侧肺底积液膈面，从后向前逐渐平直化，在斜裂下