三叉神经痛微血管减压术及并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 三叉神经痛微血管减压术及并发症的护理 武秋锋 咸阳市中心医院神经外科　陕西　咸阳　７１２０００ 　　【摘要】　目的　总结分析微血管减压术治疗三叉神经痛的护理经验,及其相关并发症的对策.方法　对２０１３年８月－２０１５年１２月在我院行微血管减压术发生并发症的４２例患者临床资料进行分析.结果　术后出现头晕３１例,头痛１６例,头痛１３例,恶心呕吐１３例,面部麻木１０例,面瘫７例,耳鸣或听力下降６例,高热５例,口唇疱疹３例,脑脊液漏２例,吞咽障碍１例.经过对症治疗和细心护理后症状短期内消失或好转.结论　从并发症的产生原理着手,术后加强患者的观察和护理,能有效治疗术后产生的并发症,提高患者预后质量. 【关键词】　三叉神经痛　微血管减压术　并发症　护理【中图分类号】R４７ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７１６－０１　　 　　现阶段有大量临床证据表明,９０％以上的原发性三叉神经痛为三叉神经受微血管压迫所致[１].微血管减压术作为首选的手术治疗方法,可有效缓解疼痛,又能保留三叉神经的功能,同时较少产生永久性的神经功能障碍,复发率低[２].自我院２０１３年８月－２０１５年１２月的４２例原发性三叉神经痛患者,行微血管减压术后疼痛症状消失率达９５．２％.术后产生的并发症及其相应的护理方法,现归纳如下. 　　１　临床资料 　　１．１　临床资料　本组原发性三叉神经痛患者４２例,男１９例,女２３例,年龄２９－７０岁,平均５６．５岁,病程４个月－２８年,平均６．６年,均有单侧面部三叉神经分布区放射状疼痛,突发突止,呈烧灼样、刀割样或针刺样剧痛.术前行头颅MRI＋MRA,显示可疑异常血管压迫三叉神经,未见其他器质性病变,排除继发性三叉神经痛.均因其他治疗方法无效或无法耐受而在我院行微血管减压术.１．２　患者行静脉插管全身麻醉,侧卧后头部抬高１５－３０deg;,头部屈曲并略向对侧旋转,固定头部.在乳突后乙状窦横窦下直切口４－６cm,开骨窗直径约２．５cm,上至横窦下缘,外侧至乙状窦后缘,切开硬脑膜后释放脑脊液,暴露三叉神经直至脑桥,在显微镜下仔细查探三叉神经根部的责任血管或蛛网膜增厚粘连,把责任血管和神经分离,并将纤维组织或Teflon垫片置于其间后固定,未发现明确责任血管的充分分离三叉神经周围增厚粘连的蛛网膜,严格止血后关颅.４２例患者术中探查的责任血管分别为:小脑上动脉２１例,岩静脉及其分支７例,变异基底动脉分支３例,小脑前下动脉３例.小脑上动脉＋岩静脉的联合血管５例,小脑上动脉压迫＋蛛网膜增厚粘连３例.１．３　手术结果　术后患侧疼痛完全消失３２例,明显缓解６例,轻度缓解２ 例,无效２例,有效率达９５．２％.术后１－３d出现头晕３１例,头痛１６例,头痛１３例,恶心呕吐１３例,面部麻木１０例,面瘫７例,耳鸣或听力下降６例,高热５例,口唇疱疹３例,脑脊液漏２例,吞咽障碍１例. 　　２　护理方法２．１　常规护理　术前各种检查和准备事项需要患者及家属的配合,护理人员应耐心指导,解释手术的必要性和安全性,最大程度消除患者对手术恐惧不安的情绪[３].术后前３d取平卧位,头偏向一侧,叮嘱患者家属勿抬高床头.护理人员仔细观察并记录患者的体温和意识的变化.勤查看患者伤口有无渗血.患者清醒后询问患侧疼痛变化,密切观察有无并发症的发生.清醒６h后,试饮少量清水,无呛咳误咽可进食少量流质食物,并逐步过渡到半流质、普食,食物以高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收为原则.２．２　并发症的护理和结果２．２．１　头晕、头痛、恶心呕吐等反应是微血管减压术最常见的不良反应.因术中刺激小脑和前庭神经,术后低颅压、血性脑脊液的刺激等有关[４].头痛可遵医嘱给予止痛剂,必要时给予镇定剂,同时指导患者转移注意力,提高对疼痛的耐受力;呕吐时头偏向健侧,保持呼吸道通畅.术后早期大量生理盐水输入可改善颅内低压,但输入葡萄糖水时避免过快,如超过葡萄糖最高利用率０．５g/(kg??h)会产生渗透性利尿,必要时遵遗嘱应用止吐药物.发现患者出现意识改变,头痛呕吐剧烈频繁,要警惕颅内压下降致硬膜外血肿的危险,要及时告知医师复查头颅CT 排除颅内血肿.颅内出血虽发生率较低,但是导致患者术后死亡的主要原因.术中小脑牵拉压力过大,术后头部活动过度等原因都能导致出血.因此术后应密切监测患者生命体征和意识的变化.早期发现可赢得抢救时间.如发现后及时通知医师,遵医嘱予２０％甘露醇２５０ml快速静滴,CT确诊后行急诊开颅清除血肿.本组患者出现头晕３１例,头痛１６例,头痛１３例,恶心呕吐１３例,通过腰穿确定低颅压,给予１５００ml/d静滴,并经过治疗,３－７d后症状消失. 　　２．２．２　面部麻木、面瘫、耳鸣或听力下降,与术中牵拉面、听神经受损,相应神经滋养血管受