一例肉芽肿性多血管炎合并肺部感染患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例肉芽肿性多血管炎合并肺部感染患者的护理体会 林晓霞 刘芳芳 　　德阳市人民医院风湿血液免疫科 　　摘要：目的 探讨针对肉芽肿性多血管炎患者合并肺部感染的护理要点和方法。方法 通过收治该例肉芽肿性多血管炎患者，结合具体病情，配合医疗积极治疗的同时，制定和实施包括基础护理，眼部护理，用药护理等护理措施。结果 病员病情好转出院。结论 通过护理人员对疾病细致的病情观察，针对不同的临床表现制定个体化的护理措施，能有效的提高护理质量，促进疾病的康复。 　　关键词：肉芽肿性多血管炎 肺部感染 护理 　　 　　肉芽肿性多血管炎（granulomatosis with polyangiitis ,GPA)，曾被称为韦格纳肉芽肿（wegeners granulomatosis,WG)是抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)相关性小血管炎的一种特殊类型，属自身免疫性疾病，病变主要累及小动脉、静脉及毛细血管，通常于鼻粘膜和肺组织的局灶性肉芽肿为开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。主要侵犯上、下呼吸道、肾脏，还可累及耳、眼、关节肌肉，皮肤、心脏等，临床表现多样[1]。病因至今未明，未经治疗的GPA患者病死率高达90%以上，经激素和免疫抑制剂治疗后，预后明显改善[2]，我院于2015年9月收治了一例肉芽肿性多血管炎合并肺部感染的患者，经过积极配合治疗和精心护理患者好转出院，现将护理体会分享如下： 　　1病例介绍 　　患者男，77岁，因“系统性血管炎”入院。既往史：糖尿病、右眼病毒性结膜炎（长期服用激素控制病情）。入院时双眼发红、肿胀，伴分泌物增多，视力下降，伴咳嗽、咳痰少，伴低热，体温波动在38度左右，伴纳差、乏力。查体左侧鼻咽部有一肿物，取鼻咽部肿物病理切片提示粘膜重度慢性炎症，片状坏死，小血管充血，灶区可见肉芽肿和少许多核巨细胞。胸部CT提示左肺上叶舌段慢性炎性病变。，右肺下叶后段结节样钙化灶，实验室检查：c-ANCA +1:10阳性，根据1990年美国风湿年会(ACR)标准，结合实验室检查诊断为WG。治疗：予以外用红霉素眼膏、左氧氟沙星滴眼液缓解眼部症状，静脉输入头孢哌酮控制肺部感染，环磷酰胺、甲泼尼龙琥珀酸钠治疗原发病，沙丁胺醇雾化吸入，口服米格列醇、瑞格列奈控制血糖，经上述治疗后病情好转出院。 　　2 护理 　　2.1 病情观察 患者持续发热且眼部不适、视力下降，予以一级护理，密切观察患者生命体征，特别是体温的变化，如有异常，及时通知医生。患者眼部红肿且有分泌物流出，注意观察临床用药后眼部红肿有无消退，分泌物的颜色、量、性质。患者咳嗽、咳痰，观察患者痰液的量及性质。该病累及全身小动脉、小静脉及毛细血管，可引起多系统出血，密切观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，有无咯血，口腔、牙龈出血等，如有异常，及时通知医生。患者有糖尿病史，测空腹及早、中、晚餐后两小时血糖，监测血糖变化。 　　2.2 眼部护理 该患者以眼部受累为首发症状[3]，眼部红肿、疼痛、流泪、分泌物较多引起患者极度不适，因此做好眼部护理非常重要。遵医嘱每日用生理盐水冲洗眼睛，予以左氧氟沙星滴眼液滴眼每天3次，睡前予以红霉素眼膏外涂、覆盖无菌纱布，嘱患者勿用手揉眼，如有分泌物流出，用无菌棉签擦拭，湿式清扫房间，避免尘土飞扬，引起眼部不适，定期监测视力和视野，以便动态监测眼部受累情况。 　　2.3 发热的护理 发热是本病初期常见的症状之一，发热期间患者体内新陈代谢率及耗氧量增加，导致心率、呼吸增快，因此嘱患者卧床休息，减轻心慌等不适，保持室内适宜的温度（22-24）湿度（50%-60%），每日开窗通风至少30分钟，避免对流风直吹患者。体温38.5摄氏度以下，嘱患者多饮温热水、温水擦拭，每天监测体温4次，体温39摄氏度以上，予以药物降温同时予以冰袋冰敷大动脉处及酒精或温水擦拭等物理降温，每4小时监测体温，密切观察患者的出汗情况、尿量、意识等[4]。鼓励患者多饮淡盐水，遵医嘱静脉补液，及时监测电解质，避免大汗时水、电解质失衡，及时更换汗湿衣裤、床单被套，保持皮肤清洁干燥，避免着凉。在对症发热处理的同时，积极配合医生予以抗感染治疗，控制肺部感染，从根源上解决引起发热的因素。 　　2.4 用药的护理 　　2.4.1 激素治疗的护理 患者输入甲泼尼龙琥珀酸钠，长期大剂量激素治疗，易导致感染、消化性溃疡、血糖血脂异常，血液黏稠度增加、心血管不良反应、精神神经症状、白内障、骨质疏松、库欣综合征、无菌性骨坏死等副作用。在激素治疗期间，告知患者及家属用药副作用及注意事项，嘱患者控制饮食总量，主副食总量在250-300g之间，进食高蛋白，富含维生素及含钙丰富的食物，遵医嘱予以抑制胃酸、保护胃黏膜的药物，注意个人卫生，避免诱发新感染，静脉输注激素时间尽量安排