一例肝硬化伴大量腹水并发消化道出血患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例肝硬化伴大量腹水并发消化道出血患者的护理 江苏南通市中医院 226000 　　【摘 要】总结分析1例肝硬化伴大量腹水并发消化道大出血发育不良特殊患者的护理经验。其护理要点包括：严密观察病情、腹水引流、出血预防及处理。针对患者大量腹水引起的反复腹胀，纳入临床护理路径，做好腹水引流护理，观察使用利尿剂后的疗效及预防并发症的发生。针对患者进行性的血小板减少，同时伴有侧支循环建立，出血风险极高，通过针对性地护理，避免出血发生；通过严密监测，及时发现出血先兆，积极配合止血。针对患者先天性发育不良，依从性差的特点，本次疾病又伴有营养不良，对患者及家属做好个性化的心理护理及饮食健康指导，充分发挥家属的支持作用，保证患者营养提高了患者的抵抗力，指导患者适度的活动，预防并发症的发生。患者转危为安，出院。 　　【关键词】先天性胆道畸形；肝硬化大量腹水；大出血；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-359-02 　　 　　 　　先天性胆道畸形包括胆道数目和形态的异常，最常见的畸形为先天性胆道闭锁和先天性胆管囊状扩张症，临床主要表现为黄疸、营养不良、肝脾肿大。此患儿为先天性胆道闭锁，胆道闭锁(Biliary atresia，BA)是小儿胆汁淤积最常见的原因。其特点是患儿出生后3个月内肝外胆道纤维梗阻。每10000到15000例新生儿约出现1例由于胆道闭锁而引起的淤积性黄疸患儿[1]。 　　肝硬化的成因较为复杂,多种原因长期作用于肝脏,导致大面积肝脏细胞坏死 ,结缔组织逐渐增生,转变为纤维化,而残存的肝细胞通过再生逐渐形成结节,导致肝脏慢性损伤,肝脏损伤破坏了肝脏结构,形成假小叶。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最为突出的临床表现之一。正常人腹腔内有少量游离液体, 大约50mL左右, 起到维持脏器间润滑的作用。而当腹腔内的游离液体超过200ml时称为腹水。腹水的形成是慢性肝病自然病程的重要标志, 提示肝硬化肝功失代偿, 预后不佳。腹水的形成是多种因素共同作用的结果，并且所有肝硬化患者腹水形成的病理生理学是相同的以及对利尿剂反应的???步发展最终导致利尿剂抵抗, 或者顽固性腹水的形成以及对肝肾功能衰竭, 都只是内脏和系统血管舒张和肾脏血管灌注不足的表现[2]。代偿期肝硬化患者十年内约有50%进展为腹水形成。与无腹水形成的肝硬化失代偿期患者相比, 有腹水形成的患者死亡率明显增高, 约有15%的腹水患者在一年内死亡, 44%的腹水患者在两年内死亡。同时, 肝硬化患者腹水形成之后, 患者的生活质量明显下降, 且5年生存率降到50%。假若腹水已进展为难治性腹水, 不进行肝移植的话, 预后将会更差, 2年生存率下40%-60%。对腹水进行治疗不仅改善了患者的生活质量, 同时减少了进展为肝硬化最常见的致死性并发症-自发性细菌性腹膜炎的几率。 　　肝硬化并上消化道出血是一种常见病、多发病，主要是由于肝硬化晚期出现门静脉高压，使消化系统和脾的回心血流在流经肝脏时受阻而无法正常回流心脏所致，最终导致食管胃底静脉曲张大出血。近年来，随着社会发展，人们生活方式和饮食习惯、结构的改变，肝硬化并上消化道出血发病率逐年上升，发病率高达 20%-30%，首次出血病死率即高达40%-70%[3]。由于肝硬化患者往往伴有凝血功能障碍，导致患者出血凶猛，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，具有很高的病死率。在临床护理时，预见出血先对抢救成功至关重要。我科于2015年6月收治了1 例先天性胆道畸形致肝硬化大量腹水伴消化道大出血患者，通过严密的病情观察，预见性行出血护理及抢救过程中做到瞬间判断、正确评估、果断处置，争取时间，提高抢救成功率。现将护理报告如下: 　　1.病例介绍 　　患者，女性，31岁，因“反复尿黄三十年，伴腹胀七月余”入院。患者于出生后即发现小便色黄，后在外院就诊，诊断为先天性胆道畸形、先天性心脏病，近七月余患者自觉腹胀不适，于2015年02月10日至市第三人民医院就诊，查MRI示：肝硬化伴肝硬化结节形成、脾肿大、门脉高压伴侧支循环建立、大量腹水，心超示：左肺动脉中度狭窄、各心腔结构及活动未见明显异常、左心功能未见明显异常。两对半、丙肝抗体均正常，予多次住院治疗，予保肝退黄，放腹水等对症处理。现患者又感腹胀明显，于06-18至我院就诊，为进一步治疗收住入院。患者无恶寒、发热，稍觉腹胀，无明显腹痛，稍感乏力，食欲一般，小便量偏少，色黄赤，大便尚调，夜寐一般。既往有“先天性胆道畸形、先天性心脏病”病史，无家族遗传病史。入院查体：T：36.8℃ ，P：80次/分， R：20次/分，Bp：110/65mmHg,身高：150cm,体重：39Kg。神志清楚，精神一般，体型消瘦，发育不良，查