一例肠结核并肠穿孔术后造瘘患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例肠结核并肠穿孔术后造瘘患儿的护理 四川省人民医院儿科 成都 610072 【摘要】 笔者报道了一例肠结核伴肠穿孔术后造瘘患儿的护理。提出加强患儿及家属心理护理，正确做好造瘘口护理，全身抗结核治疗，落实生活护理，全身营养支持治疗，观察患儿用药等，是保证肛门造瘘根治术达到理想效果的关键。 【关键词】肠结核，肠穿孔，造瘘，护理 肠结核是因结核分枝杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放性肺结核。病变部位好发于盲肠和回肠末段，腹腔内常有多处结核病灶，因而较易出现腹腔内多处粘连和梗阻[1]。急性穿孔可发生在少数严重的溃疡型肠结核或者完全性肠梗阻患者， 一旦发生肠梗阻或肠穿孔，需手术治疗术，肠造瘘是各种肠道损伤，结直肠不能吻合，需要行造瘘术，术后需一段时间或永久在腹避上另造一人工肛门，将粪便出口移至腹部，它不但给患儿生活带来不便、心理带来负担，也给我们护理上带来很大难度。我科在2014年7月2日收治了一例肠结核致肠穿孔、重度营养不良患儿，于一月前在我院小儿外科行肠穿孔修补+肠粘连松解+小肠造瘘术，由监护室转入我科,经过精心治疗与护理，效果满意。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患儿男，4岁6月，因“发现水肿半月，加重10天”入院。入院时体重12.5kg，体温38℃ ，全身凹陷性水肿，间断性腹痛，伴尿量减少，咽充血，扁桃体 #1030; 肿大，活动后气促。入院诊断：1、肠穿孔2、肠结核3、营养性水肿4、重度营养不良5、全腹膜炎6、支气管炎7、美克尔憩室8、中度贫血9、低蛋白血症10、脐疝。转科后继续给予优他能抗感染，异烟肼、利福平、链霉素及吡嗪酰胺抗结核治疗，易善复保肝、泰为美护胃，艾洛松、易孚外用等对症治疗；警惕感染，休克，造瘘口漏。完善血常规，肝功、实验室检查。经过一个半月的治疗与护理，患儿顺利出院，并如期在我院小儿外科接受肛门造瘘根治术。 2 护理体会 1 PICC管道护理 患儿转入我科时，带人深静脉置管一根。日常护理，肝素帽每周更换1-2次，无菌透明敷料每周更换2次敷贴，在透明膜贴上记录更换敷料日期，发现贴膜被污染或疑似污染，潮湿，脱落时及时更换；穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料。每次输液前用生理盐水5-10ml脉冲冲管，输液完毕后先用5-10ml生理盐水脉冲式冲管（即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净），再用10u/ml肝素钠3-5ml正压封管，冲管和封管使用10ml或20ml注射器，禁用10毫升以下注射器以防产生较大的压力，损伤导管。对插管深度进行标记，每日进行交接班，观察有无脱落现象，嘱患儿勿做剧烈手臂运动，以防导管脱出、打折或扭曲。观察穿刺点及周围皮肤有无红、热、肿、痛等反应及有无水泡、破溃等。 2 心里护理 儿童的心理活动特点是年龄小，生活不能自理，但活波好动，情绪情感表露直接，单纯，适应能力强，难以发挥在疾病中的能动作用[2]。作为一名儿科护士,除了要细心地照料患儿外,还要注意多观察患儿的一些反应,以便从中了解患儿病情的变化情况。同时,在给患儿进行必要的心理护理时,还应对其家长进行适当的心理护理,这样做有助于患儿病情的康复。术后患儿有焦虑、疼痛等心里问题。在患儿第一次看见自己的造瘘口是通常会感到恐惧。及时与患儿及其家属进行良好的沟通，给患儿心理上的支持和安慰，本病治疗时间长，同时给患儿家属提供心理支持。在进行各种检查操作时考虑患儿的自尊心，用简单易懂的语言解释身体有关部位的愈合情况，执行任何操作前做好解释，减少疑虑。准确观察患儿的心理特点，不断满足患儿及家长的心理需求。 3 造瘘口的护理 3.1 正确使用人工肛门袋，准确测量造瘘袋口大小，将一次性人工肛门袋孔口剪至与造瘘口大小合适，一般比造瘘口大0.375Cm[3].撕去肛门袋粘贴面的纸片，将肛门袋几贴在造瘘口周围皮肤上。 更换造瘘袋时，患儿取平卧位，解开衣裤，露出造瘘口，在同侧铺上治疗巾，更换造瘘袋时，一手按住皮肤，另一只手由上到下慢慢揭去造瘘袋，防止用力撕扯以免损伤皮肤， 3.2 保护造瘘口周围皮肤清洁干燥，由于腹部张力大，患儿时有消化液外渗或粪便刺激皮肤，用氧化锌软膏外敷造瘘口周围皮肤。清洁造瘘口周围皮肤时，用毛巾或湿巾纸先由外到内擦去粪便，再用温水清洁周围皮肤，同时查看造瘘口周围皮肤有无红、肿、破溃、疼痛。患儿对固定造瘘袋的胶布过敏，造成造瘘口周围皮肤破损，局部给予百多邦外敷，改用3M低致敏胶带固定造瘘袋。 3.3 注意饮食卫生，避免引起腹泻，少食用粗纤维食物，豆类等易产气食物和巧克力、油炸食物，坚果类不易消化食物