物质依赖：尼古丁成瘾.pptVIP

* 该张幻灯片已隐藏。 * CHAMPIX PI/ 9/1/?4 CHAMPIX PI/ 13/1/?1 CHAMPIX PI/ 9/1/?5 Reference CHAMPIX ? Prescribing Information. Pfizer Inc, New York, NY. 2006 戒断期： 引导烟民学习并掌握：应对心瘾和纠正手口习惯的技巧。 抛弃一切吸烟用品，远离吸烟场合和烟民，宣布戒烟！ 记日记，口香糖，手夹笔，洗脸洗澡，深呼吸，户外运动等 培养新习惯。 烟民戒烟过程需要及时给予鼓励和支持，团体戒烟效果更好。 * * 院领导带头建立戒烟交流群，获得烟民信任，医患关系融洽，随访辅助效果显著。增强依从性 * 该张已隐藏。 定期打卡或签到，在微信群分享，可获得朋友关注与支持，可增强烟民信心。 * 幻灯内容有问题请联系： 辉瑞王超：电话* 5-* 奖赏通路与奖赏作用 生理成瘾：奖赏通路与奖赏作用 电刺激奖赏作用 电 流 前额叶皮质 自然奖赏作用 食物 水 性 运动 养育后代 伏隔核 物质奖赏作用 海洛因 冰 毒 可卡因 烟草等 腹侧被盖区 人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的作用 18 5-* 物质依赖者的观念 我想什么时候停止，就可以什么时候停止 别人比我用的还多 不用别人告诉我怎样做 烟可使我更聪明、更健谈 烟可以帮助我解决饥饿、愤怒、孤独和劳累 19 目录 尼古丁-精神活性物质成瘾机制和危害 临床戒烟原理和戒烟药物的机制 医学戒烟烟民群管理案例 20 物质依赖的治疗 药物生理 脱瘾治疗 惯性的行为模式纠正 心瘾纠正心理治疗 21 吸烟成瘾=生理成瘾+心瘾+行为习惯 吸烟的行为习惯，是生理成瘾和心瘾共同作用的结果。 烟草生理成瘾导致痛苦戒断症状。是烟民戒烟不超过1个月 复吸失败的主要原因。 一系列动作：取烟、点火、吮吸，吐烟、手持烟形成的习惯行为 心瘾是记忆 是对吸烟愉悦记忆的怀念和渴望 生理成瘾是根本 它导致心瘾和行为习惯的形成。 22 从大脑神经看：烟草的生理成瘾改变 吸烟成瘾者大脑奖赏中心神经 乙酰胆碱亚型受体a4b2烟碱型乙酰胆碱受体的数量增多和敏感性发生了改变（被尼古丁长期占据造成受体脱敏） 烟民长期吸烟，大脑神经结构异常，多巴胺分泌功能异常，对尼古丁依赖成瘾。 大脑神经系统 23 戒烟治疗方案的原则 1、由于生理成瘾神经病理改变的存在，导致痛苦的戒断症状，并引起复吸。所以对于中重度成瘾烟民，戒烟药物的治疗是必须的。 干戒成功率3%-5%，光凭毅力干戒难以成功。 据国外调查：干戒的人50%人在前三天会因为戒断症状放弃戒烟，75%的人在2周内复吸。药物戒烟可以让人平稳度过最难熬的前3个月。 《中国临床戒烟指南》建议确诊尼古丁依赖综合症原则上可以使用戒烟药物。 2、尼古丁依赖综合症是医患双方共同努力才能解决的疾病。需要沟通、随访 保证依从性 患者是否配合治疗，个人依从性对成功所起的作用很大。 做好随访和及时沟通是确保戒烟成功最重要的工作环节。 24 尼古丁生理依赖成瘾脱敏治疗首要步骤 戒烟药物的使用是控制生理依赖的最有效方式。 临床戒烟指南推荐的三类戒烟药物 尼古丁替代品：包括口香糖、贴片等剂型。戒烟辅助药物 安非他酮：一种抗抑郁药兼有戒烟作用，戒烟辅助药物 伐尼克兰：作用于成瘾神经受体，阻断尼古丁结合，烟瘾治疗药物。是三种戒烟药物中成功率最高的。 以上NRT和伐尼克兰是临床首选的一线戒烟药物。 其他非临床戒烟产品和电子烟不推荐使用，安全性和有效性不明确。 25 1.Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res.1999;1:s121-s125 2.Ceo JW, et al. J Med Chem 2005;48:3474-7. 与中脑腹侧背盖区(VTA)?4?2nAChR结合可以导致多巴胺释放 1 。 伐尼克兰是一种高选择性?4?2nAChR部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重特性。可缓解对尼古丁的渴望与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体的结合，减少释放到伏隔核（NAc）的多巴胺，从而降低吸烟的奖赏效应2。 尼古丁 伐尼克兰 伐尼克兰—有效治疗烟瘾 伐尼克兰—独特的双重作用机制 1.Martin J Jarvis. British Medical Journal. 2004;328;277-279 2.Ceo JW, et al. J Med Chem 2005;48:3474-7 1,2 伐尼克兰是?4?2受体的部分激动剂 吸烟不快乐 戒烟不痛苦 26 戒烟方法和步骤 戒烟步骤分三步： 1、首先科学服药治疗生理成瘾，控制戒断