腹股沟区的应用解剖 (1).pptVIP

阴囊的层次 三、腹股沟三角inguinal triangle（海氏三角Hesselbach’s triangle、直疝三角）： 境界： 外侧：腹壁下动脉。 内侧：腹直肌外侧缘。 下界：腹股沟韧带。 四. 腹股沟疝 所谓疝，是指任何器官或组织离开原来的位置，通过正常或不正常的通道，进入到其它部位，并产生相应的症状和体征。 90%的疝见于腹股沟区，即腹股沟疝。其内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等 腹部疝的分类 1. 腹外疝： 腹腔脏器------突向体表 腹股沟斜疝、直疝、脐疝、腹壁切口疝、腰疝 2.内疝： 腹腔脏器------腹腔内异常部位 网膜孔疝、 膈疝 其他部位的疝 小脑扁桃体疝、海马沟回疝 （一）腹股沟区薄弱原因： 1. 腹外斜肌在该区移行为腱膜 2. 腹内斜肌、腹横肌不能抵达腹股沟韧带内侧半，因此有腹股沟间隙存在； 3. 腹壁4、5、6层结构纤维方面均向内下走行（非交织），影响该区腹壁的强度； 4.人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍； 5.“焦点压力”腹膜壁层凹窝处承受的腹压将更大。 （二）防护因素： 1. 鞘突出生后即闭锁。 2.初生儿的腹股沟管短，而且内、外环相对地较为接近，随着年龄的增大，管变长，内、外环间距离亦增大。 3. 一定限度的腹压增加(如腹肌收缩)，使腹股沟管前、后壁紧贴，可增强腹壁对腹压的抵抗力。 4. 腹内斜肌和腹横肌收缩，使弓状下缘下移，靠近腹股沟韧带，从而缩小腹股沟间隙（阀门作用）。腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外下方，从而使腹环缩小。 4. 睾提肌收缩时精索上提变粗，象塞子 一样置于腹股沟管中。 5. 皮下环后方有联合腱增强，深环前方有腹内斜肌增强。 6. 腹横筋膜在此区增厚。 7. 反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。 由于有上述保护因素的存在，所以在一般情况下，腹腔内容物并不至于通过腹股沟管向外突出形成疝。只有在病理条件下，如老年腹壁肌肉萎缩、重病后肌张力下降、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹压增高等情况下，才可能诱发疝的发生。这类因为后天病理因素引发的疝，称之为继发性疝。另有先天性疝。 ： （三）腹股沟区的疝 腹股沟区的疝，包括斜疝、直疝和股疝。 1. 疝的一般概念 疝的内容物：以小肠、大网膜多见。 疝囊：疝囊是指疝的内容物推顶下来的腹膜，呈囊袋状，分疝囊底、体颈三部。 先天性斜疝的疝囊是未闭塞的鞘突。 2.疝的被覆物：指被覆在疝囊表面的结构。 斜疝 ⑥ 疝 囊 被 膜 皮肤 浅筋膜 深筋膜 腹外斜肌腱膜 提睾肌(筋膜) 精索内筋膜 腹膜外组织 腹股沟斜疝 经腹股沟外侧凹突出。包括先天性和继发性两种。但无论是先天还是继发的，其通过途径和被覆物都是一样的。 直疝 ⑥ 疝 囊 被 膜 皮肤 浅筋膜 深筋膜 腹外斜肌腱膜 腹横筋膜 腹膜外组织 直疝 经直疝三角腹股沟内侧窝突出。可分为体积较大的和体积较小的直疝。前者推顶直疝三角的腹壁向前，一般不进入腹股沟管，后者可进入部分腹股沟管。 腹股沟直疝 腹股沟斜疝 股疝 ⑥ 疝 囊 被 膜 皮肤 浅筋膜 筛筋膜 腹横筋膜(股鞘壁) 腹膜外组织 股疝 经股小凹突出。 （四）腹股沟疝的鉴别 斜疝 直疝 股疝 ①突出部位 腹股沟外侧窝 腹股沟内侧窝 股小凹 ②突出途径 深环 直疝三角 股环 腹股沟管 或部分腹股沟管 股管 浅环 浅环 隐静脉裂孔 阴囊 阴囊(一般不入) 股部皮下 ③囊颈与腹壁下A关系 A外侧 A内侧 无关 ④囊颈与腹股沟韧带关系 Lig上方 Lig上方 Lig下方 ⑥疝囊被膜 精索的被膜内（七层） 精索的被膜外 （六层） 共五层 三种疝的比较 发病率：斜疝 直疝 股疝 崁顿率： 股疝 斜疝 直疝 （四）有关手术的解剖问题： 1、手术的切口部位： 在腹股沟韧带内1/2段上方2cm处作一平行切口。 2、切口层次： 皮肤—浅筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两条 神经）—睾提肌—精索内筋膜—腹膜外组织（疝囊壁） 3、手术步骤： （1）寻找疝囊。 （2）高位结扎疝囊颈，切除。 （3）修补缺损，重建腹股沟管（前、后壁的修补）。 原则： A. 加强腹股沟管前壁 Ferguson法（佛氏法）：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。 ②疝修补方法： B. 加强腹股沟管后壁 a. Bassini法（巴氏法）：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于青壮年斜疝和老年人直疝。 b. McVay法（麦氏法）：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于巨大斜疝、直疝。 ③经腹腔镜疝修补术： 　属微创外科范畴，具有创