慢性胃炎及消化性溃疡.pptVIP

消化管疾病 胃 炎 消化性溃疡病 消化管肿瘤 肝 癌 消化腺疾病 病毒性肝炎 肝 硬 化 Chapter nine Disease of digestive system P 186 胃解剖组织 结构复习 第二节 胃 炎(gastritis)（教材P.188） 胃黏膜的非特异性炎症性疾病 一、急性胃炎（acute gastritis) （自学） 二、慢性胃炎（chronic gastritis) （一）病因和发病机制 1.幽门螺旋杆菌（HP）感染 2.长期慢性刺激 不良的生活习惯和滥用水杨酸类药物 3.十二指肠液返流 胃泌素、胰泌素分泌失衡 幽门括约肌松弛 4.自身免疫性损伤 自身抗体（抗壁细胞抗体、抗内因子抗体） （二）类型和病理变化 据胃镜检查和胃黏膜活检 分为四种类型 1.慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis， CSG，) （1）大体观（胃镜检查） （2）镜下观 ① 浅表性：胃黏膜浅层（黏膜层上1/3、 黏膜肌层以上的固有层） ② 慢性炎症 固有层充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润，固有腺保持完整 ③分级 轻度—固有层上1/3 中度—1/3，2/3 重度—2/3 （3）结局 ?多数可痊愈 ?少数转变为慢性萎缩性胃炎 2.慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis，CAG)---（重点之一） ※类型：A型 自身免疫性胃炎 胃体、底 少 B型 单纯性萎缩性胃炎 胃窦 多 ※概念：以胃粘膜固有腺体萎缩特征的 胃粘膜慢性炎 ※病因：●由慢性浅表性胃炎发展而来 ●吸烟、酗酒或用药不当 ●与自身免疫有关 （1）大体观（胃镜检查） ?灰绿色或暗灰色 ?黏膜层变薄，皱襞变浅， 甚至消失 ?黏膜下血管透见 ?表面细颗粒状，偶有出 血和糜烂 （2）镜下观 ① 萎缩性 ----粘膜固有腺体的 萎缩/减少 ?腺上皮化生 肠上皮化生 假幽门腺化生 ?黏膜变薄，腺体变小/ 减少， 胃小凹变浅，腺体囊性扩张 ③ 分级 轻度—1/3 中度—1/3,2/3 重度—2/3 ② 慢性炎症 ?固有层充血水肿，淋巴细胞、 浆细胞浸润 ?纤维组织、淋巴组织及粘膜 肌可出现增生 （3）结局 ?有明显症状（消化不良、食欲不佳、上腹 部不适或疼痛） ?若不治疗，难以康复 ?视为癌前病变，伴有肠上皮化生及不典型 增生者易发生恶变 3.慢性肥厚性胃炎(胃巨大肥厚性胃炎) (chronic hypertrophic gastritis) 4.疣状胃炎(痘疹性胃炎)(gastritis verrucosa) ?胃镜：沿粘膜皱襞嵴形成众多痘疹样小隆起，中 心常有凹陷或糜烂。 ?镜下：成熟T淋巴细胞聚集成 浸润性结节 黏膜上皮坏死脱落形 成小凹 第三节 消化性溃疡病（教材P.190） ?以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为病理学特征的常见病，与胃液的自我消化有关。 20-50岁多见。 (peptic ulcer disease) 消化性溃疡（病） 胃溃疡病（25%） 十二指肠溃疡病（70%） 复合性溃疡（5%） 二、病理变化 （重点之二） 1.大体观--慢性良性溃疡 (1)部位 (6)深度图） (3)大小 (2)数目 (4)形状 (5)基底部 (7)周边粘膜（图） (1)溃疡底部 的病变 2. 镜下观 ---非特异性慢性炎症 ?炎性渗出层 ?坏死组织层 ?肉芽组织层 ?瘢痕组织层 (2)深部瘢痕 中病变 ?增殖性小动 脉内膜炎 ?神经组织病变 附：十二指肠溃疡的病变特点 1.部位： 球部前、后壁，后壁多见 2.数目： 多发性溃疡占20% 前、后壁对应部位溃疡称 对吻溃疡 3.大小： 直径多在1cm内 4.深度： 多较浅，较易愈合 三、结局和 并发症 三、结局和并发症 （一）愈合 （二）并发症(重点之三） 1.出血：发生率10~35% 15%为首发症状 十二指肠溃疡更易出血 2.穿孔：发生率5~