急诊气道管理.ppt

可视化技术 置入喉罩通气 是处理困难气道的推荐 方法之一 不需暴露，盲探置入 用于困难气道作用更佳 安全时限 2小时 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果 置入气管食管联合导管 食管封闭式导管和常规气管导管功能 端孔与侧孔均可分别通气 置入食管或气管均可通气 外科有创气道技术 有创气道技术 （1）环甲膜穿刺/切开： （2）经皮扩张气管切开术 插管后管理 气管插管位置确定：体格检查、呼气末二氧化碳监测、影像学方法， 其他：管路固定、气囊压力监测、管路护理、患者循环情况。 面罩 球囊面罩 球囊面罩通气 ◆优点：操作及所需设备简单，效果确切 刺激小，易耐受 不易造成损伤 ◆缺点：不能确保气道，可误吸 占用人力资源，难以长时间进行 面罩通气适应症 ◆无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术 ◆气管插管前进行预充氧去氮 ◆紧急情况下辅助或控制呼吸 面罩通气操作技术 面罩通气操作技术 ◆效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆TV 6～8 ml/kg f 12～20bmp ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重） 眼、口、鼻周软组织压伤 喉痉挛（少见） 球囊面罩通气 技术关键：密闭和开放气道 （ EC手法，球囊面罩的使用？双人加压辅助通气？） 通气比插管重要 球囊面罩通气 储气囊和输氧管可以不用？ 压力阀常规开启？ 频率与挤压幅度 频率：6秒钟1次（每分钟10次） 球囊大小：成人 1800ml （1/3） 儿童 500ml 新生儿 250ml 哮喘、COPD等需要关闭 吸入氧浓度100%，实际95% 球囊面罩通气 球囊面罩通气分级 分级 定义 描述 1级 通气顺畅 仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气 2级 轻微受阻 置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌扣紧面罩，即可获得良好通气* 3级 显著受阻 以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气**，能够维持SpO2≥90% 4级 通气失败 双人加压辅助通气下不能维持SpO2≥90% *良好通气：指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤20cmH2O）、胸腹起伏良好、呼气末二氧化碳分压波形规则； **双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽/鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌口面罩并加压通气 球囊面罩通气 球囊面罩通气分为4级： 1~2级：可获得良好通气 3~4级：困难面罩通气 球囊面罩通气 困难面罩通气评估——BOOTS Beard：络腮胡 Obese：肥胖 Older：老年人（55岁以上者） Toothless：无牙 Snores：鼾症者 球囊面罩通气 Slellick手法：使用食指和大拇指下压环状软骨，封闭食道防止返流。 对于气道自我保护能力不足的患者，尤其合并饱腹情况下，建议人手充足时，使用Slellick手法压迫环状软骨来防止反流误吸。 该手法至气管插管完成、气囊充气后停止。 部分患者使用该手法可能影响插管或球囊面罩通气，暂停压迫环状软骨即可。 CHANNEL流程 A（artificial airway，人工气道） 判断是否建立人工气道： 经努力氧合不能改善 需要气道保护 预计短时间内会出现上述问题 人工气道分类： （1）无创气道：经口/鼻气管插管、声门上技术（喉罩等）等； （2）有创气道：气管切开、环甲膜穿刺/切开等。 气管插管是主要方法 气道评估 CHANNEL流程 N（neck mobility，颈部活动度） 有颈部疾患，包括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动、体位配合困难等，不能调整体位，无法充分暴露声门者，建议用可视喉镜等可视化插管技术。 N（narrow，狭窄） 各种原因导致的气管内径减小甚至完全阻塞（气管外组织压迫，气管内异物，气管本身病变） CHANNEL流程 E（evaluation，评估） （1）3-3-2法则：张口大于3指；颏至下颌舌骨处大于3指；甲状软骨上窝至下颌舌骨处大于2指。 不能达到该法则的，则声门暴露困难 （2）改良Mallampati分级： Ⅰ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓； Ⅱ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂； Ⅲ级：仅见软腭、悬雍垂基底部； Ⅳ级：看不见软腭。