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全科评分要求 还需要询问哪些相关的病史？（10分） （1）病人目前状态（6分） （2）病人的背景资料（4分） 个 人 家 庭 社 区 疾 患 全科评分要求 可能的其他健康问题（诊断）是什么？（16分） （1）西医诊断（5分） （2）中医诊断（证型）（5分） （3）心理学评价（2分） （4）家庭评价（2分） （5）社区评价（2分） 全科评分要求 5．可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？（12分） （1）西医诊断依据（3分） （2）中医辨病辨证依据（3分） （3）心理学评价依据（2分） （4）家庭评价依据（2分） （5）社区评价依据（2分） 全科评分要求 9. 陈述连续性照顾的方法（16分） （1）管理原则（4分） （2）管理方案4分） （3）健康教育（4分） 第四站评分总体要求 1、由于考核形式以考生口述为主，考官必须现场即时评分，记录于《评分参考》中。 2、考官根据《“病历分析”考核考官评分表》要求汇总打分。 3、学科主考官汇总评分。如二名考官分值差>30分，由首席主考官重新考核裁定。 4、考核现场如出现病历异常情况，由学科主考官确定正确答案。 5、现场不公布分数。 谢谢聆听 手机邮箱：wsm5766@163.com * 2017年中医住院医师规范化培训结业考核培训病史采集与重点体检病历书写、病例分析 王晓鸣 第二模块 第一站：中药辨识 第二站：病史采集 重点体检 第三站：病历书写 第四站：病例分析 第五站：临床操作 考核内容 第二站 病史采集与重点体检 每个考生单独一个病房 配备计时器、听诊器、台式血压计、压舌板、棉签、手电筒等重点体检用具 第二站设置要求 考核要求 1、考点在考试前一天根据考核大纲的病种要求按学科选择病人（全科学科以社区常见病为主，内科学科原则上选择呼吸、消化、心血管内科病人），所选病人数应超过考试人数的2~3人，以备选用。 做好被选病人的沟通，必须征得病人同意。 考核要求 2、考试时间30分钟（第二站和第三站考试总时间不能超过60分钟）。 “病史采集与重点体检”及“病历书写”考核可交叉进行，如考官在病房考核“病史采集与重点体检”后，“病历书写”可安排监考员在示教室进行，考官继续在病房考核下一位考生。建议每半天每组安排6名考生。 评分要求 1、问诊、体检过程中，考官须按“评分表”要求现场即时打分。 2、“问诊技巧”、“查体中有良好的医患沟通”和“整体检查评价”等系主观性评分，可按优、良、及格和不及格，折合给分。 3、学科主考官汇总评分。如二名考官分值差>30分，由首席主考官重新考核裁定。 4、现场不公布分数。 第三站 病历书写 考核要求 1、病历书写考核内容：根据第二站“病史采集与重点体检”病例书写首次病程录，格式按浙江省中医医院等级评审标准要求。 2、考生撰写病例前，考官向考生提供事先准备的相关资料 ——三大常规、生化、胸片等辅助检查资料 ，供考生在撰写首次病程录时使用。 3、每位考生二、三两站考试时间60分钟。 评分要求 1、考官根据《“病历书写”考核考官评分表》要求进行打分。 2、学科主考官汇总评分。如二名考官分值差>30分，由首席主考官重新考核裁定。 3、现场不公布分数。 第三站、四站考核流程 前一天选择好病人 常规问诊 重点体检 撰写首次 病程记录 → → 向考生提供 三大常规 生化、胸片等 相关辅助检查材料 示教室 → 考生 → 第四站 病例分析 根据考生人数安排候考区 每个考生单独一个房间 配备桌子、椅子等设置 第四站设置要求 考核要求 1、考核时间25分钟。（考生准备5分钟，病例分析15分钟，回答问题5分钟） 2、按专业学科考核，试卷分上午卷和下午卷，每个学科每半天各有10份病案供考试。 3、考点应根据考试人数分相应的组（建议每组半天安排7名考生） 。务必于6月4日当天完成本站考试（内科可以安排2天）。 4、本站由2名考官执考及打分，总分100分。 考核流程 考生抽题 准备5分钟 向考官要补充材料 病例分析 （15分钟） 考官提出1~2个问题 （5分钟） 病史、辅助检查 → → 诊断及依据 鉴别诊断 中西医治疗原则 具体措施（方药） 考核举例（学