第十章： 器官移植的护理.ppt

第十章  器官移植病人护理 安徽省中医附院MICU 白冬梅 学习目的和要求 了解：器官移植的分类 常见的排斥反应 熟悉 器官移植定义 移植前准备 掌握 肾移植术后护理措施 重点与难点 第一节 概述 定 义 是指通过手术的方法将一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。 被移植的器官——移植物 献出移植物的个体——供体 接受者称为——受体或宿主 移植分类（一) 从的遗传供体受体学观点来说分 自体移植：断指再植，皮肤移植 同质移植：同卵双生同胞之间的器官移植 同种异体移植：人与人之间的移植，临床最常用 异种移植：不同种族间移植 目前仅限于动物实验 移植分类（二） 按移植的解剖位置角度： 原位移植：移植物植入到受者该器官的原解剖位置 异位移植：移植物植入到该器官原解剖位置以外的位置 原位旁移植：移植物植入到该器官原解剖位置旁 移植分类(三） 按移植物的活力分 ： 活体移植 支架移植或结构移植 移植分类（四） 按移植器官的数量分类： 单一移植：每次仅移植单个器官 联合移植：两个器官同时移植到一个个体的体内 多器官移植：同时移植3个或更多的器官到一个个体的体内。 移植分类（五） 按移植的方法 游离移植 从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供应。如：皮肤、骨、血管 带蒂移植 移植物大部已离断，但还剩有一带血管、淋巴和神经的体与供者保持有效联系，待到移植部位新建血液循环后，再切断该体，如：皮瓣移植 吻合移植 移植物虽以完全断离，但移植时将血管重新吻合，建立了有效的血血液循环。临床上：肝、肾移植 输注移植 将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。如：骨髓移植 器官移植的发展过程 1954年：肾移植成功 1963年：肝移植和肺移植成功 1966年：胰腺移植成功 1967年：心脏移植成功 1987年：器官联合移植 器官移植的特点  移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力 手术通过血管吻合术，立即建立血液循环。属活体移植和吻合移植 同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应 移植前的准备 供者选择 器官保存 受者的准备 病室准备 供者选择 免疫学检测： 所有被检测的脊椎动物体内存在这一组由紧密连锁的基因区抑制的抗原，它在引起同种异体移植排斥反应中起着重要的作用，这组基因区被命名为主要组织相容性复合物（MHC），其相应的抗原系统称为主要组织相容性系统。这组主要组织相容性系统在人体被称为HLA系统，HLA系统包括A.B.CD/DR.DQ.DP位点。供体与受体之间的位点配对越多，组织相容性系统越好，术后发生排斥反应的机会就会越小，移植效果好。 免疫学要求： 移植器官功能正常，供者无血液疾病，结核病，恶性肿瘤，严重全身感染，HIA感染等。 年龄<50岁为佳。 活体移植以同卵孪生最佳，其次是异卵孪生，再次是同胞兄弟姐妹，父母子女，血缘相关的亲属及无血缘者之间。 器官保存 目的：保持移植器官的最大活力。 原则：低温，预防细胞肿胀，避免生化损伤。 常用方法：采用特制的器官灌洗液（0-4℃）快速灌洗，使被灌洗器官的温度迅速而又均匀地降到10℃以下，并尽可能将其血液洗净然后保存于2-4℃保存液中。（保存液：UW液） 供体器官保存时限：心脏5小时 肝12小时 肾24小时 胰腺20小时 受者的准备 心理准备：在等待供体期间，即开始为病人提供术前指导，以良好的心态接受手术。 完善相关检查：除一般术前常规检查外，还要检查心肝肾和N系统功能，此外应根据不同的移植器官进行相关免疫学检测。 免疫抑制药物的应用 预防感染 免疫抑制剂 皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基强的松龙 DNA合成抑制剂：Aza、MMF、BQR 细胞因子抑制剂：CsA、FK506、Rapamycin 抗淋巴细胞抗体：ALS、ALG、ATG、OKT3、Zenepex、Simulat、CSG(OG37-325) 其他准备 保持皮肤清洁卫生，预防感染 注意保暖，防止呼吸道感染 保证足够的睡眠 术晨测体重 加强营养，保证足够的热量及氮量 病室准备 病室设施：应为患者设立专门的器官移植监护室，光线照明充足，避风良好，配备齐全。 物品准备：灭菌物品，床单位，病人衣裤 仪器：监护仪 输液/微量泵 吸引器 呼吸机等 其他：引