医院三甲评审护理部工作制度.doc

ⅩⅩⅩⅩ医院ⅩⅩ年三甲评审护理部工作制度 1.管理制度 1.1护理部工作制度（ⅩⅩ.10.10修定） 护理部工作制度 一、在院长、分管副院长的领导下，负责全院护理管理工作。根据医院工作计划，制定全院护理工作计划并组织实施、考核、总结。 二、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规、各级各类护理人员岗位职责、考核标准并组织实施考核。 三、健全完善的领导体系，实行护理部—科护士长（督导）--护士长三级管理。建立全员护理质量改进网络，组织护理质量检查、反馈分析、追踪评价、持续改进，提高护理质量。 四、深入科室了解护理工作中存在的问题，提出改进办法。对突发事件、危重患者的护理、抢救工作进行指导与协调。督促、检查、评价全院日常化护理质量及护理管理工作，提出改进措施和意见，并进行相关的质量管理培训。 五、合理计划和调配使用护理人员，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。关心护士的思想、工作和生活，协助解决实际问题，充分调动积极性。 六、制定在职人员培训计划，实施护理人员教育与业务技术训练考核，提高护理管理人员和护士的整体素质。并提出调动、晋升、任免、奖惩意见。 七、组织全院护理教学和科研工作以及护理新技术的推广。 1.2护士质量管理制度（ⅩⅩ.10.10制定） 护理质量管理制度 一、护理质量管理工作在分管护理院长的领导下开展。 二、护理部设专人负责全院护理质量监控。建立与完善护理质量考核标准。 三、组织成立护理质量安全管理委员会，履行职责确保护理质量持续改进。年有计划、季有重点开展护理质量管理工作。 四、建立质量追溯机制，定期与不定期组织全院护理质量重点抽查及全面检查，对护理质量标准进行效果评价，提出护理质量改进方案。 五、注重重点环节管理，针对护理质量存在问题进行缺陷分析，定期召开质量反馈会，并有记录。 六、制定护理应急预案与处理程序。 七、护理部及时跟踪护理质量监控工作，并做好年终总结。 1.3请示报告制度（ⅩⅩ.08修订） 请示报告制度 凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。 一、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。 二、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。 三、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。 四、发生医疗事故或严重差错时。 五、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。 六、发现成批药品失效或变质时。 七、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。 八、重大经济开支。 九、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。 十、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。 十一、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。 十二、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。 十三、丢失重要机密文件时。 十四、职工发生打架斗殴或社会上发生冲突时。 1．4护士岗位管理制度（ⅩⅩ.10.10制定） 护士岗位管理制度 为加强医院护士科学管理，促进护理队伍的稳定与健康发展，及卫生厅优质护理服务相关文件要求注册护士、消毒员、不少于总人数的1/3 二、按照不同的层次级别赋予不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务。做到人尽其才，才尽其用，按职取酬，充分发挥不同层次护士的作用，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，体现护士自身价值，增强护士的工作责任感，保证临床护理质量。 三、分层管理与护士包病人的责任制整体护理和连续性的排班模式相结合，以保证责任制护理的延续、完整无缝隙。满足患者分级护理、基础护理和专科护理的需要。 四、护理部每年实施晋级考核聘任。可从低一层人员中选拔优秀者承担高一层工作；对于能力、水平、责任心达不到本层次人员，可降低层次继续培养。 五、护理部定期组织多种形式的护士分层管理在职培训，提高不同层次护士的理论基础和专业技能。促进了护士知识技能的不断更新和人才梯队的成长，实现医院护理人力资源的合理调配和科学管理。 1.9责任护士考核与晋级指导原则（试行）（ⅩⅩ.10.10制订） 责任护士考核与晋级指导原则（试行） 为提升护理科学管理水平,深入开展护士岗位管理工作,在结合临床实际和广泛征求意见的基础上，遵循以“工作能力”为护士分层首要指标的原则，对原有的《护士分层管理实施方案》进行了修改，进一步细化和统一各层级护士的考核和晋级标准，每年组织1次晋级考核聘任工作，一般在每年10月份完成。具体指导意见如下： 一、各层级护士任职基本条件 层级 护龄 职称 在晋级科室工作的年限 N1 ≤3年 护士/低年护师 不要求 N2 ＞3年 高年护士/护师 要求，在晋级科室工作0.5年 N3 ≥8年 高年护师/主管护师 要求，在晋级科室工作1年 N4 ≥12年 高级职称/专科护士 要求，在晋