晚期血吸虫病腹水型临床路径表单.doc

石首市第三人民医院晚血 晚期血吸虫病腹水型临床路径表单 适用对象：第一诊断为晚期血吸虫病腹水型 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日： 天 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 完成询问病史与体格检查 □ 完成入院病历及首次病程记录 □ 拟定检查项目 □ 制订初步治疗方案 □ 对患者进行有关晚期血吸虫腹水型病宣教 □ 上级医师查房， □ 明确下一步的诊疗计划 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属交代病情，并签署腹腔穿刺检查同意书 □ 对腹水量不大或肥胖患者进行超声腹水定位 □ 腹腔穿刺术 □ 观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血肿等） □ 完成穿刺记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 低盐饮食 □ 记24小时液体出入量 □ 测体重+腹围Qd □ 利尿剂 临床医嘱： □ 血吸虫病原、血清学检查 □ 血、尿、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV、HIV □ 腹水检查 □ 腹部超声、胸正侧位片 □ 必要时行：腹水病原学检查，腹部CT，超声心动检查，24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值 □ 其他检查（酌情） 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 低盐饮食 □ 记24小时液体出入量 □ 测体重+腹围Qd □ 利尿剂 临床医嘱： □ 血吸虫病原、血清学检查 □ 血、尿、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV、HIV □ 腹水检查 □ 腹部超声、胸正侧位片 □ 必要时行：腹水病原学检查，腹部CT，超声心动检查，24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值 □ 其他检查（酌情） 主要 护理 工作 □ 入院宣教 □ 健康宣教：疾病相关知识 □ 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 □ 完成护理记录 □ 记录入院时患者体重和腹围 □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者进行出入量及体重测量 □ 腹腔穿刺术后观察患者病情变化：神志变化、生命体征、穿刺点渗血及渗液情况，发现异常及时向医师汇报并记录 □ 正确执行医嘱 □ 认真完成交接班 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 石首市第三人民医院晚血 晚期血吸虫病腹水型临床路径表单 适用对象：第一诊断为晚期血吸虫病腹水型 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日： 天 时间 住院第4天 住院第5天 主 要 诊 疗 工 作 □ 完成询问病史与体格检查 □ 完成入院病历及首次病程记录 □ 拟定检查项目 □ 制订初步治疗方案 □ 对患者进行有关晚期血吸虫腹水型病宣教 □ 上级医师查房， □ 明确下一步的诊疗计划 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属交代病情，并签署腹腔穿刺检查同意书 □ 对腹水量不大或肥胖患者进行超声腹水定位 □ 腹腔穿刺术 □ 观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血肿等） □ 完成穿刺记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 低盐饮食 □ 记24小时液体出入量 □ 测体重+腹围Qd □ 利尿剂 临床医嘱： □ 血吸虫病原、血清学检查 □ 血、尿、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV、HIV □ 腹水检查 □ 腹部超声、胸正侧位片 □ 必要时行：腹水病原学检查，腹部CT，超声心动检查，24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值 □ 其他检查（酌情） 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 低盐饮食 □ 记24小时液体出入量 □ 测体重+腹围Qd □ 利尿剂 临床医嘱： □ 血吸虫病原、血清学检查 □ 血、尿、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV、HIV □ 腹水检查 □ 腹部超声、胸正侧位片 □ 必要时行：腹水病原学检查，腹部CT，超声心动检查，24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值 □