酸碱平衡失常【骨科】.ppt

酸碱平衡失常 Disorder of acid-base balance 弱碱性水论“度”卖 酸碱平衡的调节 pH值 正常值:7.35-7.45 意义: pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH正常 (Metabolic acidosis) 4. 肾的代偿 指标变化病生基础 pH PaCO2 SB AB BB BE 临床表现及解释 —主要是针对心血管、中枢神经系统和呼吸的影响 诊断 临床表现＋血气分析 （四）防治原则 1 防治原发病 2 维持电解质平衡,对低钾者及时补充钾制剂，以防纠酸过程中出现低钾加重。 3 应用碱性药　可补充 NaHCO3，一般口服即可，必要时可静脉输入。心衰者要防止输入过多、过快。 4 终末期肾衰患者透析纠正。但要防止过度纠正，以免引起脑脊液异常酸化。 结合临床 人体排污的下水道－－－肾脏 临床上代酸常见，尤见于肾功能不全，肾功能检查是住院病人的常规检查项目，对于就诊时主诉乏力、精神差的病人，更应注意查肾功能，必要时查血气。 代谢性碱中毒 （metabolic alkalosis） 概念：由血浆 引起的酸碱平衡紊乱 病因和发病机制 1. 大量呕吐 经胃丢失：呕吐致H+ 丢失，肠液中的HCO3- 不能被胃酸中和。 经肾丢失：血容量不足HCO3- 重吸收增加。 4. 高碳酸血症性碱中毒 慢性呼酸通气不足纠正过快，PaCO2急剧下降，HCO3-不能相应排出（经肾调节，反应慢）导致碱中毒。 5.使用排钾保钠类利尿药 7. Liddle综合征 为一种常染色体显性遗传病，潴钠排钾，导致肾性代谢性碱中毒。 8 有机酸代谢转化缓慢 常见于糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗后，和透析使大量醋酸进入体内。 　考证： 　　　1　有机酸如：醋酸、乳酸、乙酰乙酸等在体内经　 　　　　　三羧酸循环可产生HCO3- 　　　2　是否代谢转化越缓慢产生的HCO3-越多？ 　　　3　经查阅《病理生理学》《实用内科学》及百度 搜索， 均未找到相关论述。 机体的代偿调节 体液的缓冲和细胞内外离子交换 临床表现及解释 轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状 代酸代碱的直观区别 代碱兴奋 代酸抑制 代谢性碱中毒的诊断 病史、临床表现 确诊依赖实验室检查： 防治原则 轻中度者以治疗原发病为主 去除失酸、增碱因素，血容量不足者用生理盐水扩容，低钾者补充钾 低氯性碱中毒（对氯有反应性碱中毒） 给予等张或半张盐水或补充CaCl2, 另外，氯化铵、稀盐酸、精氨酸等也是可选药物。 呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis） 概念：由[ H2CO3 ] （PaCO2 ）原发性升高所引起的酸碱平衡紊乱 （一）原因和机制 基本机制： CO2排出减少，吸入过多，使血浆[H2CO3]升高 1. 肺通气障碍 　COPD　哮喘持续状态 2. CO2吸入过多 　农村的红薯窖 （二）机体的代偿调节 1.细胞缓冲（急性呼酸主要代偿） (1) 细胞内外 H+-K+交换 (2) RBC内外HCO3--Cl-交换 结果：血钾↑，血氯↓ 2. 肾代偿（慢性呼酸主要代偿） 基本同代酸，较代酸严重： 临床表现及解释 受PaCO2升高的影响，主要对心血管、 中枢神经影响大; 急性明显。 诊断 病史 临床表现 实验室检查（主要是血气分析） 指标变化 （四）防治原则 1. 防治原发病 2. 改善通气,加强呼吸机管理 3. 应用碱性药(同代酸) 临床实例 脑干梗塞患者，意识障碍逐渐加重 　认识过程：开始认为是单纯脑梗塞加重 　　　　　　后查血气发现呼酸。 　　不要被最初的原发病所障目。 呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis） 概念： 由[ H2CO3 ] （PaCO2 ） 原发性降低所引起的酸碱平衡紊乱 代偿机制 １. CO2减少　　呼吸浅而慢　　CO2潴留 ２. 肾的代偿调节（慢性呼碱的主要代偿） 临床表现 基本同代碱， 1.口唇四肢发麻，手足抽搐，在急性呼碱时更易出现； 2.脑血管收缩，GABA生成减少，脑组织缺氧加重； 3.组织缺氧。 诊断 病史 临床表现 实验室检查 指标变化 pH PaCO2 SB AB BB BE 出现混合型酸碱平衡紊乱的原因 代偿