食管癌术前的螺旋CT评价.pdf

声 明 本人声明所里交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外， 论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得四 川大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的 同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢 意。 本学位论文成果是本人在四川大学读书期间在导师指导下取得的， 论文成果归四川大学所有，特此声明。 申请人 指导教师 四川大学临床医学硕士专业学位论文 食管癌术前的螺旋CT评价 研究生：漆军 导师：宋彬 副教授 摘要 目的 探讨螺旋CT检查在食管癌术前评价中的价值。 材料与方法 回顾性收集40例经手术和病理证实的食管癌病例，全部病例术前均 行食管钡餐、消化管内窥镜和胸部螺旋CT增强检查。其中男性38例， 女性2例，年龄36～70岁，平均57岁。由两位高年资影像医师分别阅 片，如有不同意见，则通过协商达成一致。观察和测量指标包括食管癌 病变部位、管壁厚度、食管周围脂肪间隙存在与否、肿瘤与同一层面胸 主动脉的接触范围、气管与支气管后壁的受压情况、纵隔淋巴结状态等， 并与外科手术结果和术后病理标本相对照。 结果 1．本组40例食管癌，位于上段2例，中段25例，中上段5例，中下段 6例，下段2例。大体病理分型，髓质型20例，溃疡型10例，肿块 型8例，缩窄型2例。组织细胞类型均为鳞状上皮细胞癌。 2．CT显示食管周围脂肪间隙消失33例，手术证实有食管壁周围结构(胸 主动脉、气管或左主支气管后壁等)受侵19例；CT显示未消失7例， 手术证实有食管壁周围结构受侵3例(敏感性为57．6％，特异性为 57．1％，准确性为57，5％，阳性预测值为90．5％，阴性预测值为 四川I大学临床医学硕士专业学位论文 22．2％。)。咀食管周围脂肪间隙消失、且与胸主动脉接触面为其周径 >／1／4作为CT判断标准，有19例胸主动脉受累，但手术证实胸主动 脉壁受侵14例，5例无受累，上述5例病变与胸主动脉接触面周径 在≥1／4和<1／3之间；若取与胸主动脉接触面为其周径≥l／3作为标 准，则CT判断结果与手术发现完全一致。CT显示气管膜部或左主 支气管后壁受压、内凹10例，术中证实气管或左主支气管后壁受侵 9例，经支纤镜检证实1例。 3．CT显示纵隔气管旁淋巴结肿大2例(2枚)，但术中与病理标本发现 食管旁可数淋巴结54枚，绿豆～花生米大小，出现转移6枚，炎性 反应性增生48枚。本组病例CT未能显示隆突下及胃左动脉旁淋巴 结肿大。 结论 食管癌周围主要结构受侵的螺旋CT征象为：(1)食管癌周围脂肪间 隙消失；(2)与胸主动脉接触面为其周径≥1／3；(3)气管膜部或主支气管后 壁受压、内凹。尽管术前螺旋CT检查对淋巴结转移的判断效果不佳， 但对中晚期食管癌治疗方案选择和评估分期还是具有重要参考价值。 关键词食管癌 断层摄影术／X线计算机 术前分期 2 堕型查堂堕盎堕堂堡主童些兰堡丝兰—— of CT Value Spiral Preoperative for Carcinoma Esophageal Jun