从临床实践认识PPH.pdf

维普资讯 54 ChinJColoproctol 2007，Vol27，No4 · 专题讲座 · 从临床实践认识 PPH 湖北省武汉市第八医院肛肠科 (湖北 武汉 430010) 徐 飞 汪水芝 俞立民 湖北省鄂州市第五医院肛肠科 熊少明 湖北省宜城市中医院肛肠科 江靖华 关键词 痔 ；PPH；肛垫悬 吊术 自1997年 Pescatori将吻合器成功用于直肠黏 PPH仅阻断了痔上动脉的血供 ，没有阻断痔 中和肛 膜脱垂 的治疗后 ，意大利学者 Longo于 1998年将 门动脉 ，切断不完全。(2)PPH通过缩短直肠黏膜 ， 之用于痔的治疗。我国从 2000年首次运用于临床 ， 将肛垫上提，并未处理滑脱 、增大、下移的病理性肥 武汉市第八医院肛肠科于 2001年 8月开展至今，已 大的肛垫 ，这是不合理的。 进行 了1000余例 PPH，在 临床实践与认识上有 了 目前得到国内外学术界较为广泛认 同的痔本质 一 些新的积累。 学说 ，认为肛垫是人体肛管齿状线上方一宽约 2～ 1 关于 PPH名称的诠释 3cm环形组织带 ，也称痔区，是高度特化的血管性衬 Longo于 1998年发表题为 “用环形缝合器通过 垫 ，内含血管、平滑肌及支持性和稳 定性 的弹性纤 缩短黏膜和痔脱垂治疗痔病”的论文。PPH 即pro— 维 。3个肛垫分别位于右前、右后 、左侧 ，呈唇状排 cedureforprolapseandhemorrhoids的英文三字头 列。肛垫通过排便时下移和排便后的回缩 ，以及排 缩写 ，译为 “针对脱垂和痔的方法”，也 即Longo技 便时腹压和肛压的变化对动静脉吻合管的血量调 术一。此手术的要点是环形切除齿状线上方黏膜 ， 节，来参与肛门的 自制 (精细控便)功能 。因此 ，肛垫 将脱出痔上提 ，使痔缩小 ，对痔本身不作处理 ，所 以 可以有体积大小的变化。 PPH不是痔切除术 。国内前期临床多称之 “吻合器 在便秘 、久泻 、排便 习惯不 良等因素及括约肌动 环形痔切 除术”，也有学者称之 “痔上黏膜环切术” 力失常的情况下，增大 了肛垫下移的垂直压力，令 等 ，从临床角度看均不太确切。 Treitz肌过度伸展、甚至断裂 ；肛垫 内动静脉吻合管 有学者指 出，由于 PPH机理是在脱垂 内痔上 发生调节障碍 ，血流灌注加快 ，吻合管扩张 ，血流受 方近 内痔上缘的地方环形切除直肠下端黏膜及黏膜 阻，组织水肿使肛垫充血性肥大，继而导致肛垫体积 下层，并在切除的同时进行远近端的吻合，而使脱垂 不断增大 ；反过来又刺激肛管壁，引起内外括约肌反 的内痔和黏膜被向上悬 吊和牵拉 ，不再脱垂 ，称之 射性收缩 ，肛管压力增大 ，促使肛垫更加肥大，也可 “痔上黏膜环切肛垫悬 吊术”应是较为合适 的[2一。 使 Treitz肌过度伸展、断裂，导致 间歇性及永久性 我们临床实践发现，吻合 口距离齿状线愈近，术 脱垂 。 后痔块 回缩愈明显 ，基于病理性肥大的肛垫 即痔病 ， 肛垫学说具有相 当的科学性 ，但是我们认为痔 是不可恢复的，切除部分肛垫组织 (即痔组织)是有必 病从本质上讲应是属于肛管血管性的病变。将血管 要的，这不仅切除了部分多余的肛垫组织 ，并将之上 学说全盘否定是值得考虑的，是否可以将血管学说 提；又减少了肥大的肛垫体积，降低了肛门内压，而且 融合为肛垫学说的一个组成部