镇静镇痛的护理.ppt

镇静、镇痛患者的护理 1、心理护理 2、减少刺激，提高ICU 病人睡眠质量： 灯光调暗、音量放小，集中进行操作 镇静、镇痛患者的护理 3、重要器官功能的监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用 镇静、镇痛患者的护理 (1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚 (2)呼吸系统：观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。应做好气管插管位置的固定，避免移位或脱出；给病人定时翻身、叩背，防止坠积性肺炎的发生。 镇静、镇痛患者的护理 (3)循环系统：镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压( CVP) ，开始给药时根据病人镇静效果和血流动力学变化，调整给药速度，适当进行液体复苏。 4、加强基础护理：皮肤护理 、口腔护理、留置尿管护理 　镇静后病人自主活动减少，每日进行肢体被动功能锻炼, 按摩局部, 预防压疮和深静脉血栓形成 BYEBYE BIS values range from 0 – 100 and are correlated to level of sedation. 100 = Awake 0 = Isoelectric or Flat line EEG (This does not mean brain dead!) 60 = Low probability of awareness or consciousness The most appropriate level of sedation is dependent upon what the clinicians specific sedation goals are for each patient and clinical situation 镇静镇痛患者的护理 EICU:孙素英 内容简介 ICU 患者为什么要镇痛镇静 1 镇痛镇静的目的和意义 2 ICU常用的镇痛镇静药 3 常见镇痛镇静效果评估 4 镇痛镇静患者的护理 5 镇静镇痛有无必要！ 重症患者处于强烈的应激环境中 … 自身严重疾病的影响 患者因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 环境因素 患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 隐匿性疼痛 气管插管及其它各种插管 长时间卧床。 对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心， 死亡的恐惧， 对家人的思念与担心等。 重症患者的 应激环境 国外学者的调查 镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2006镇痛镇静治疗指南 No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU! ☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆 ☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与 躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！ 病人镇痛镇静的目的和意义 1. 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 2. 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3. 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。 病人镇痛镇静的目的和意义 4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担 5. 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害 ICU镇痛镇静相关的药物 镇痛 药物 吗啡 芬太尼 镇静 药物 咪达唑仑 安定 丙泊酚 右美托咪定 治疗 谵妄 氟哌啶醇 肌松 药物 维库溴铵 咪达唑伦+阿片类药物 有协同的镇静作用 镇痛作用明显加强 停药后苏醒更快 合用后药物剂量比单用要减少75%以上 咪达唑仑+芬太尼合用 先静脉应用芬太尼并判断患者镇静程度 芬太尼 首剂50ug静注，持续静输0.6～2.0ug/(kg.h) 阿芬太尼