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告诫医务工作者，要保护病人Richard Smith  Informing health professionals, protecting patients （王江波译） 提高质量和减少错误 临床管理加强 具有法律效力 政府的国家机器作用 建设安全文化 医疗管理的两个思路 医院管委会应具有法律的权威和财务控制权； 医疗质量的核心是专业人员的责任心； 院委会有临床质量管理的责任； 需要引进新思路。 法律效力表现 对病人保证医生的安全性、能力、专业水平、医德和知识更新情况； 每5年更新一次； 不很容易做到； 光有受培训的记录是不完善的； 有医疗数据和成果； 与奖励挂钩。 建立安全的医疗体系 原则 政策 规程 实施 建立安全的医疗体系 原则 ——安全是每个人的事， ——上层领导应能接受复发和预期的错误， ——安全是领导定期研究的问题 ——接受过去错误的教训，并改变之。 建立安全的医疗体系 原则 ——事故处理对事不对人，解决制度漏洞， ——控制危险的几率靠数据资料的收集、整理分析和宣传， ——管理层要主动抓安全：找出杜绝事故的方法，错误原因，甚至使用头脑风暴法设想可能发生的错误。 建立安全的医疗体系 策略 ——与安全相关的信息直达管理层， ——危机管理不是让人下地狱， ——安全靠大家共同努力， ——传送信息者不是打击是奖励， ——领导创造报告的氛围。 建立安全的医疗体系 策略 ——报告制度包括事实的调查认定，保密，数据分离和选择适当的科学方法， ——制定可原谅和不可以原谅的标准，让参与人都了解。 建立安全的医疗体系 程序 —对事故认识和发现的培训， —发生事故类型的反馈， —现场培训，不能照搬一个模式， —做出工作计划， —程序切实可行， —临床咨询者赋有技术和心理培训的责任。 建立安全的医疗体系 实践 ——迅速、有效和合理的反馈， ——听取下面的信息，并照着去做， ——事故不幸发生后： 明确责任， 向病人或家属道歉， 记取教训，防止再发生。 James Reason 的底线 事故不可避免会发生 不能改变人的本性条件 经过主观努力可以改变状况 结论 具有改进卫生保健和传播医疗信息的空间； 互连网和信息技术提供了发展的极大可能； 病人面临较低水平治疗和发生事故的高危性，但面对庸医处置的低危险性； 应关注制度和系统的改变，而不只注重个人责任。 为什么会产生错误？l???????? 每人都会出错：能力问题会使人出错； l??多数药物是合成的和不确定的； l???许多错误是因为：缺乏培训?，在午夜时，安瓿外表类似，缺乏核对等； l??主观上没重视安全问题。 为什么会产生错误？(续） 怎样认识错误？l??个别失误--只有少数案例是由于疏忽或处理不当；--掩盖错误，不及时处理，会更糟；--会击垮许多医生；l??制度的失败--修订制度，减少错误。 对较差的医疗行为— 早期发现，决策性干预，有效的自我调节，行为反馈； 基本建设— 循证，计划性，培训和发展策略，信息技术支持； 质量控制方法— 宣传样板，临床循证的政策 ，接受事故教训，发展程序一体化； 一致性— 个人、集体、组织的目标一致，极好的人际关系，互相团结协作； 文化— 公开性和参与性，好的领导，教育和研究的价值，病人参与，团队精神； 避免问题发生— 有受过良好训练的职工队伍，清晰的操作规程，安全的医疗环境； * * 我想谈几个问题：l??????? 信息的用途l??????? 向医务工作者提供信息的方法l??????? 我们是怎样做的？l??????? 怎样才能做的更好？l??????? 病人是否得到最好的处置？l??????? 他们安全吗？l??????? 我们如何保护病人？l??? 怎样才能做得更好？ 信息的效力： 效力= 适当 x 有效性 x 活力 工作途径 ? ? 当前向专业人员提供信息的问题： 现行的信息政策类似于旧的农业政策使百姓饥饿的同时，粮食烂在粮仓里，许多紧急的问题需要处理，但信息堆积如山无法利用。 现在的问题： 信息很多，但非都有价值； 教材陈旧，想要新的，又很贵； 杂志很多，但内容无序，想找的找不到； 有知识全面又能回答问题的人，但普通医师又随时找不到。 现在的问题： 思考所有的信息，或许可以帮你将工作做得更好。 所有的信息，你又了解了多少？ 调查了41位医生，他们常用的词有： 不可能，不可能，不可能； 无法抵抗的，无法抵抗的，无法抵抗的； 困难，困难，困难，困难； 令人畏缩， 极其厌恶，极其厌恶， 令人窒息， 沮丧， 失望， 令人不安， 满足， 大量， 12.大量， 13.有帮助的， 14.令人疲惫，