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支气管哮喘 支气管哮喘是气道的一种慢性变态反应性疾病 。它是由肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气导炎症。 全球有1亿5千万，我国有1千5百万哮喘患者 。 病因和发病机制 变态反应 神经－受体失衡α，M1，M3受体和P物质功能增强，β、吗、VIP受体功能不足 气道炎症 其他如感染，遗传，心理因素等 临床表现 反复发作性喘息大多有季节性。日轻夜重 体征 两肺布满哮鸣音 检查 血液：嗜酸性细胞增多，痰液有尖楞结晶、哮喘珠等 感染的话有革兰氏染色和细菌培养阳性结果等 血清I gE和嗜酸性细胞的阳离子蛋白（ECP ）增加 X线两肺过渡充气 治疗原则 Β肾上腺受体激动剂如沙丁胺醇、班布特罗 、沙美特罗（长效）、福莫特罗（长效速效）。或皮下注射肾上腺素 氨茶碱 糖皮质激素吸入型如二丙酸培氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德（可溶液雾化） 口服或静滴甲基泼尼松琥珀酸钠 非激素类抗炎药如色甘酸二钠、奈多罗米钠 钙拮抗剂如维拉帕米、硝苯地平 炎性介质如白三烯受体拮抗剂：扎鲁斯特、孟鲁斯特 抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱、溴化异丙托品、溴化氧托品、溴化泰乌托品 肺炎 大叶性肺炎：从肺泡至肺叶发展如肺炎球菌性肺炎 小叶性肺炎从支气管等 肺的间质向肺泡发展如肺炎杆菌性肺炎 病因与发病机理 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、念珠菌等 临床表现 肺炎球菌性肺炎：淋雨、受凉、劳累等诱因。高热、寒战、心率加快、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 金黄色葡萄球菌性肺炎：起病急骤、、寒战高热、紫绀、胸痛、呼吸急促、黄色脓性痰、严重者可致呼吸循环衰竭 克雷伯氏肺炎：寒战、发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重者可致全身衰弱。特征是咳砖红色粘液样痰 治疗原则 有效的抗生素控制 大叶性肺炎：首选青霉素、Ⅰ类头孢、大环内酯类如红霉素、喹诺酮类如环丙沙星 金葡菌肺炎：耐酶的β内酰胺类如苯唑西林、氯唑西林、萘夫西林、甲氧西林、 Ⅰ类头孢、万古霉素、喹诺酮类左氧氟沙星、氨基糖甙类阿米卡星、利福平等 克雷伯氏肺炎： 氨基糖甙类阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、 头孢Ⅱ类如头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛、头孢Ⅲ类如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他叮 广谱青霉素如哌拉西林、替卡西林、氨苄西林、阿莫西林 奎诺酮类或碳青霉烯类亚胺培南 流感杆菌：光谱青霉素、Ⅱ、Ⅲ类头孢、氨基糖甙类、氟喹诺酮类 军团菌：红霉素、利福平、复方磺胺甲基异恶唑 支原体：红霉素、四环素类 念珠菌：氟康唑、两性霉素、酮康唑 肺结核 肺结核是由于结核杆菌引起的慢性肺部感染性疾病 类型： 原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核 临床表现：疲乏无力、体重减轻、低热、盗汗、失眠、心悸、面颊潮红 咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难 检查： 影像学检查 结核菌素试验 痰找结核杆菌（直接涂片、集菌法） 支气管镜检查 治疗原则 早期、联合、规则、全程使用抗痨药物 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 利福布丁、喹诺酮类司福沙星、莫西沙星、洛美沙星、 阿米卡星、罗红霉素 咯血：垂体后叶素 手术治疗 肺癌 病因和发病机理 吸烟 空气污染 职业病 电离辐射 遗传 分类： 小细胞肺癌SCLC、 非小细胞肺癌NSCLC： 鳞状细胞癌（鳞癌） 腺癌 临床表现： 咳嗽 咯血 气急 疼痛 呼吸困难 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合症，Horner综合症 转移途径： 血行转移 淋巴转移 直接或种植转移 检查： X、CT、MRI 检查 痰脱落细胞检查 支气管镜检查＋病理学检查 骨γ闪烁显像 肿瘤标志物检查对SCLC有：神经特异性烯醇化酶NSE，肌酸磷酸同工酶CPK-BB 对NSCLC有：组织多肽抗原TPA ，癌胚抗原ECA，鳞癌抗原Scc-Ag 分期 0期原位癌 1期：直径小于3厘米或虽大于3厘米但没有区域淋巴或远处转移 2期：有区域淋巴转移但没有远处转移 3期：侵犯纵隔、胸壁、气管、食管、心脏 4期：有远处转移 治疗原则 手术： 化疗：环磷酰胺、足叶乙甙、顺铂、卡铂 健择(吉西他滨)、依替康唑、紫杉醇、诺维本 靶向治疗：易瑞沙、酪氨酸激酶抑制剂 放疗：60钴，直线加速器 中药： 综合；