第九章营养状况的评估及的生物化学监测.ppt

第九章营养状况的评估及生物化学监测 KEY POINTS Definition of nutrient, nutrient requirements and its physiological function. Kind and application of nutrition support. Items of clinical nutrition assessment including physical and biochemical examination, definition and significance of every item. Main biochemical changes in nutrition disorders. Biochemical measurements for nutrition disorders. Major Objectives 了解：营养物质及其供给量、营养物质与机体功能的关系。 熟悉：临床营养支持、临床营养状况的评估方法 。 掌握：营养状况的生物化学检验。 重点：营养状况的生物化学检验 难点：营养状况的临床评估 。 Brief Contents 第一节 临床营养学概述 第二节 临床营养状况的评估方法 第三节 营养失调的生物化学检验 第一节 临床营养学概述 一、营养素及营养素供给 二、营养物质与机体功能的关系 三、临床营养支持 一、营养素及营养素供给 （一）营养和营养素 营养（nutrition）是指摄取食物，经过体内的消化、吸收和代谢，利用食物中对身体有益的物质作为构建组织器官的材料、满足生理功能和体力活动需要的过程。 营养素（nutriment）指食物中可被人体消化吸收，对人体有益的化学物质，包括蛋白质、糖类、脂类、维生素、矿物质和水等6大类。 二、营养物质与机体功能的关系 营养物质与人体的生长发育、健康状况和存活等密切相关。营养物质提供人体活动所必需的能量，是构成机体组织和器官、维持组织修复和促进生长发育的物质基础，此外，营养物质具有多种重要的生理作用。已证实营养与临床医疗过程密切相关，如营养不良妨碍伤口的愈合，损伤机体的免疫力，影响肌肉功能和精神状况，还延长患者的治疗时间，增加医疗费用。 2．矿物辅助因子和维生素 大多数维生素和矿物质的缺乏与免疫力的减低有关。 视黄醛可以提高抗体的产生，使T细胞增殖，增加泪液、汗液和唾液中的溶菌酶的含量； VitE缺乏对免疫应答产生多方面的影响，包括对B、T细胞介导的免疫功能的损害； VitB6缺乏会造成胸腺重量减小、脾发育不全、淋巴结萎缩，使外周血液中的淋巴细胞数减少、抗体的合成降低； VitC可通过提高人体内其他抗氧化剂的水平而增强机体免疫功能。 3．脂肪 脂肪酸的组成和脂肪摄取总量能调节免疫反应。改变膳食中的脂肪含量以及饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例，引起淋巴细胞功能的改变。高浓度多不饱和脂肪酸抑制细胞免疫；膳食中缺乏多不饱和脂肪酸，尤其是必需脂肪酸，常常引起体液免疫反应下降。 (三)营养物质与肌肉功能 骨骼肌的消耗是蛋白质-能量营养不良症的明显效应，其发生的速度和骨骼肌重量的减少成比例。由于肌肉分解代谢增强可造成临床病人预后不良。 (四)营养与神经系统的功能 一些营养物的缺乏可以损害神经组织的发育和功能，最多见于儿童。 三、临床营养支持 临床营养支持是治疗病人的重要手段之一，包括肠内营养和肠外营养两部分。他们是综合治疗的组成部分，可以提供合理平衡的营养，增强患者的抵抗力，还可以提高患者对手术和麻醉的耐受性，减少术后并发症，促进康复。 （一）肠内营养（enteral nutrition, EN） 指对消化功能差或衰竭而不能耐受正常饮食的病人，选择适当的途径，给以特制的营养配方来支持病人的营养，以促进病人疾病康复的治疗方法。 肠内营养适应范围广，方法简便易行，费用比静脉营养低，营养素通过消化道吸收，其利用更符合生理，并且保持对消化道的适当负荷，有助于维持消化道粘膜结构和屏障功能的完整性，避免静脉营养并发症和肠道废用对全身免疫及营养代谢功能的损害。 1．肠内营养制剂 肠内营养制剂主要分为分为单体和多聚体食物2类。 单体组成的为要素饮食。 多聚体饮食为大分子营养素组成的非要素饮食。 2．肠内营养的途径 （1）口服方法：是最经济、安全、简便的提供全面营养的方法，且符合正常的营养生理过程。凡是患者意识清楚，咀嚼和吞咽正常者、消化功能正常或仅有轻微异常者、手术和麻醉方式不影响消化功能者，应该采用口服方式提供营养。 （2）管饲喂养：通过导管把营养液输入消化道内，保证患者获得足够的营养素。是肠内营养最主要方式之一。凡是小肠具有吸收营养素功能者、有肠内营养治疗适应症、不能主动