膝关节损伤诊断、治疗与康复幻灯片.ppt

* (hot packs "Ben Gay", etc..prolongs the clotting time of blood and may cause more bleeding into the ankle. (Tylenol or Ibuprofen may be taken to help with pain, but will not speed up the healing process) 发病直接原因 运动员全面锻炼不够就从事用膝较多的专项训练（股四头肌力量不够），结果膝不稳定而易受伤； 采用“单打一”的训练方法，使膝局部负担过大致劳损； 运动员要求出成绩心切，不遵医嘱，进行不正规的训练； 医师对此病发病机制认识不足，不会安排训练，或缺乏医务监督知识。 症状 受伤史：一般都有典型的膝在半蹲位一次或反复过劳的受伤史 主诉：（1）膝痛或膝软，上下楼梯时膝软弱无力，慢跑或下蹲时膝酸痛；（2）假绞锁：系髌骨软骨面不平“卡住”所致；（3）过伸痛；（4）半蹲痛，多数运动员诉说全蹲或完全将膝伸直时膝不痛。 髌骨软骨损伤 I期表现为软化，髌软骨表面略毛糙，软骨出现局灶性信号强度异常 II期表现为软骨变薄或轻度不规则 III期表现为软骨毛刷样变或明显变薄或软骨缺损 IV 期表现为软骨缺损并软骨下骨暴露、信号异常 * X线片显示髌骨关节面下囊性变 STIR像显示髌骨软骨局部明显变薄 CT显示髌骨关节面下囊性变 ST IR 像显示髌骨软骨局部缺损 检查： （1）股四头肌萎缩较少； （2）关节积液； （3）髌骨压痛； （4）髌骨周围指压痛； （5）伸膝抗阻试验疼痛； （6）单足半蹲试验出现膝痛膝软； （7）关节面摩擦音； （8）晚期X线见软骨缘有骨唇，关节面有骨质增生。 压髌试验 * 检查者前臂置于患者腘窝下，在屈膝30°60°90°分别检查。 不同角度、不同方向 髌股关节关系 随着膝关节屈曲角度逐渐增大，髌骨关节面与股骨滑车逐渐接触 髌骨关节最初接触角度发生在屈膝10～15°髌骨下极 但是对于高位髌骨，最初接触角度发生在20～30°：建议投照髌骨轴位时采用屈膝30度角度。 90° 45° 20° Med. Lat. 磨髌试验 检查者前臂置于患者腘窝下，在屈膝30°60°90°分别检查。 不同角度、不同方向 * * 髌缘指压痛 * 股四头肌收缩试验 * 单足半蹲试验 换不同角度静蹲，屈蹲到60°有疼痛即应用玻璃酸钠注射早期处理预防软骨软化。 康复治疗 安排训练：轻型可以正规训练，但应避免“单打一”的训练方法；中型：1、避免或部分停止膝半蹲发力各种动作的练习；2、在不加重髌骨症状的条件下，加强股四头肌力量练习；3、练习比赛时使用髌骨侧方推压的特别护具；4、加强身体其他部位及全面的素质锻炼。重型：应暂时停止训练，做康复治疗与训练，如静力半蹲（不疼角度、不同角度练习）等。 软组织损伤程度 Grade 1 组织纤维轻度撕裂，炎症反应 疼痛，仍可活动 Grade 2 组织纤维中度撕裂，炎症，肿胀 疼痛，关节活动度减少，不能活动，需要医学处理 Grade 3 组织纤维完全撕裂，最严重的组织损伤 严重疼痛、关节活动度减少，不稳定，不能活动，需要立即医学处理 阶段1（炎症反应期2-4天） 临床特征：炎症、肿胀、疼痛、肌肉痉挛 治疗目标：止痛、控制炎症、保持关节活动范围、保持肌肉弹性和力量 治疗计划：PRICE保护、休息、冰敷、压迫、抬高 Initial Management of a Sprain (PRICE) protection Rest Ice Compression Elevation In the initial 24 hours, it is very important to avoid things which might increase swelling. Avoid: hot showers heat rubs drinking alcohol aspirin R=Rest（休息） 要求运动员停止受伤部位的运动，受伤后好好休息可以促进较快的恢复 I=Ice（冰敷） 冰敷袋置于受伤部位，受伤后48小时内，每隔2-3小时冰敷20-30分钟 冰敷时皮肤的感觉有四个阶段：冷-疼痛-灼热-麻木，当变成麻木时就可以移开冰敷袋 C=Compression（压迫） 以弹性绷带最大长度70%的紧张度来包扎能获得充足的压力 观察露出脚趾或手指的颜色，疼痛、皮肤变色、麻痹、刺育等症状出现，表示包扎太紧，应解开弹性绷带重包 避免肿胀应维持用弹性绷带包扎18-24小时 E=Elevation（抬高） 伤处应高于心脏部位，且尽可能在伤后24小时内都抬高伤部，当怀疑有骨折时应先固定在夹板后再抬高，但有些骨折是不宜抬高的