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附件4北京市流动人口再生育确认服务单
附件4
北京市流动人口再生育确认服务单
编号：
女方姓名： 民族: 出生日期： 年 月 日
证件号码： 工作单位：
户籍地址：
现住地址：
男方姓名： 民族: 出生日期： 年 月 日
证件号码： 工作单位：
户籍地址：
现住地址：
生育情况：已生育（ ）个子女
○未怀孕 ○已怀孕（怀孕周数 ） ○ 其他
子女姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日
子女姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日
子女姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日
(盖章)
年 月 日
生育服务项目：
1.免费增补叶酸 2.免费孕前优生健康检查
3.免费新生儿先天性疾病筛查
4.免费领取避孕药具 5.免费建立健康档案
6.免费0-6岁学龄前儿童健康体检等
具体请登录市区卫计委网站或咨询当地卫计部门。
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