第4节脑脓肿患者的护理（参考）.pptx

脑脓肿患者的护理脑脓肿学习目标熟悉脑脓肿的分期及其临床表现和治疗原则掌握脑脓肿常见护理诊断、护理措施掌握脑脓肿的引流管护理脑脓肿概述：化脓性细菌侵入脑内引起化脓性炎症，并形成局限性包裹称为脑脓肿。青中年居多，多单发，也有多发，可发生在脑内任何部位。脑脓肿常见致病菌 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 变形杆菌脑脓肿感染途径耳源性：最多见，占48%；常见于慢性中耳炎或乳突炎；多单发，颞叶或小脑半球血源性：脓血症、化脓性病灶→血行→脑组织；30%；常多发鼻源性外伤性医源性隐源性脑脓肿病理分期（1） 急性脑炎/脑膜脑炎期：脑炎→脑炎中心部逐渐软化、坏死，出现很多小液化区（2）化脓期：小软化区继续液化坏死→融合形成脓肿，并逐渐增大。（3）包膜形成期：脓肿外围肉芽组织增生→约1～2周初步形成包膜→ 3～8周包膜完全形成。脑脓肿临床表现全身感染症状颅内压增高症状局灶性定位症状脑脓肿临床表现1、感染史 大多有近期感染史，如慢性中耳炎、鼻窦炎的急性发作，肺或胸腔的化脓性感染、感染性心内膜炎或颅脑外伤史等脑脓肿临床表现2、病变早期 ①表现为脑炎、脑膜炎及全身中毒症状，包括畏寒、发热、头痛、呕吐、困倦、全身无力及颈部抵抗等全身及颅内感染症状。 ② 脑脊液呈炎性改变脑脓肿临床表现3、脓肿形成后 ① 脑脓肿呈占位性病变→导致颅内高压，严重者形成脑疝； ②脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎，表现：突发的高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡； ③脑脓肿因所处部位出现不同的局灶定位症状 脑脓肿辅助检查1.实验室检查：感染血象；CSF性状及生化指标；CSF细菌学检查2.CT、MRI：脑脓肿脑脓肿治疗原则抗菌药物：早期、足量、足程、联合降颅压治疗手术治疗：脓肿切除和穿刺引流术是脑脓肿的主要治疗方法脑脓肿外科手术的选择脑脓肿穿刺引流术—适用于包膜形成期的脑脓肿，可同时施行穿刺排脓、抗菌药物冲洗、置管引流等脑脓肿切除术—对于脓肿位于非功能区、位置表浅、脓肿壁厚、多房、穿刺排脓效果不理想、可耐受开颅手术的患者应行脓肿切除术脑脓肿常见护理诊断： 高热：与感染有关 潜在并发症：高颅压、脑疝脑脓肿护理措施1、观察病情：神志、瞳孔、生命体征....2、控制感染：体温正常，血象和脑脊液正常3、营养支持，提高抵抗力4、防止意外发生：防骤然用力、癫痫、坠床5、引流管护理6、心理护理脑脓肿护理措施引流管护理： ①引流管置于脓肿中心，引流高度至少-30cm ② 保持引流管牢靠和通畅 ③每日更换引流袋，严格无菌操作 ④术后24小时后方可进行冲洗 ⑤ 脓腔闭合后及时拔管 * 注意与脑室引流管护理的区别！脑脓肿思考题脑脓肿常见感染途径？脑脓肿临床分期？脑脓肿主要护理诊断？脑脓肿术后引流管护理与常见脑室引流管护理有何不同？谢谢!