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护 理 伦 理 伦 理 “伦”：指人与人之间的关系 “理”：指道理和规则 “伦理”：作为一个概念的使用始于《礼记.乐记》 ，“乐者，通伦理者也”---安排有序为伦理。 伦理后被引申为：处理人与人之间的关系的道理和原则。现代汉语中，伦理具有两层意思：一是处理人与人之间的关系准则；二是道德理论的意思。 道德与伦理的关系 词源涵义：可视为异词同义，都指社会道德现象 科学角度：有区别 道德---指人们之间的实际的道德关系，更侧重于道德实践，包括道德规范、行为等；伦理---更侧重于道德理学，是道德现象的抽象概括，多用于讲道德作为一门学科来对待 安乐死的伦理问题 安乐死的概念： 来源于希腊语---无痛苦、幸福地死亡 基本含义 死亡的状态：无痛苦地死亡 死亡的方法：无痛致死术（为结束不治之症等病人的痛苦所采取的） 安乐死的伦理问题 安乐死的形式 主动安乐死：指由医务人员或其他人采取措施结束病人的痛苦或加速死亡过程 被动安乐死：停止对病人采用一切医疗措施，任其自然死亡 安乐死的方法：均涉及到主动结束一个生命的问题 放弃治疗 自我执行 亲属执行 医务人员直接执行 安乐死支持者 主要从人权及生命质量与价值的观点出发。 其观点： 当死亡不可避免时，通过安乐死来结束病人的痛苦是一种人道的选择，每个人都有生及死的权利； 实施安乐死可以将有限的资源合理地应用到急需指出，是一种公益的选择； 人类的尊严是至高无上的，人可以选择有尊严的死亡方式； 安乐死的推广是一种社会文明的标志，使人们重视自己生命质量的体现。 安乐死反对者 主要从生命神圣论及人道主义观点出发。 其观点： 生命是神圣的，任何人都有生的权利，安乐死是违背人道原则的； 安乐死是一种慈善杀人，义务工作者的职责是救死扶伤，变相杀人的安乐死属于违法犯罪行为； 安乐死对现在不可就治的疾病不去争取及攻克，势必影响生命科学和医学科学的发展，同时也可能使病人错过病情可能改善的机会。 人体实验的伦理问题 定义：以人为实验对象，用人为的方法，有控制地对受试者进行研究和观察的方法 分类 天然实验：是自然现象和战争、饥荒对人的实验 自体实验：实验者为了获取信息及反映，用自己身体来做的实验。 志愿实验：是受试者在一定社会及经济目的支配下，自愿参加的实验。 强迫实验：是在一定的武力及政治压力下，不得不参加的实验。 人体实验的伦理问题 三层意义： 医学实验是否应该在人体上进行 人体实验开展的依据、方法、范围 规定人体实验应遵循的伦理规范及原则 人体实验的伦理问题 人体实验的道德原则 医学科学目的的原则：其目的是为了提高诊疗水平，以更好地维护和增进人民的健康 知情同意原则：必须取得受试者及其家属同意 维护受试者利益的原则：必须维护受试者的利益，不能为了科研而损害病人利益 实验对照原则：设置对照组以准确而客观地判定试验结果，消除片面性和主观性 手术病人的护理道德 普通手术的护理道德要求 （一）手术前的护理道德要求 （二）手术中的护理道德要求 （三）手术后的护理道德要求 案例分析 36 李先生 71岁 急性阑尾炎 急疹手术 兄弟姐妹六人，由谁来签写手术同意书和麻醉同意书 字字重如泰山 手术危险性 1、麻醉意外 2、DIC 3、休克 4、病情特殊手术中断 5、重大脏器衰竭 6、术野变异粘莲剥离损伤周围组织 7、昏迷 8、死亡 术后并发症/后遗症 1、全身感染中毒 2、局部感染 3、瘘或疝 4、组织粘莲引起的后遗症 5、水电解质平衡失调 6、昏迷或植物人 7、DIC 8、休克或器官衰竭 9、功能丧失或障碍 10、死亡 麻醉可能发生的情况 1、麻醉意外：喉痉挛、误吸、对麻醉的特异反应、呼吸抑制心跳骤停、全脊柱麻醉、截瘫等 2、麻醉中合并症：呛咳、误吸、喉及支气管痉挛、脊髓及神经根损伤、低血压、脑水肿、肺水肿等 3、麻醉后合并症：声门、喉水肿、声音嘶哑、感觉异常、硬膜外血肿或脓肿等 普通手术的护理道德要求 一个无论多大/多难/多小/多易的手术,对于病人来说,都是把自己托付给医生和护士,甚至把健康和生命都交给了医生和护士;他要付出多么大的努力,下多少次决心才做到. 你有过这样的经历吗? 如果有是谁为你下的决心? 谁为你在手术同意书和麻醉书上签的字? 你听他或她说过为你做主时的感受吗? 手术前的护理道德要求 1、对选择手术方案要真正理解并认同,确定手术治疗是最佳方案,术前真正做到知情同意 2、确保病人对手术本身的利弊做到知情同意 3、帮助病人做好术前心理和生理准备 4、协调多方关系，确保手术前期的顺利 《医疗机构管理条例》33条规定 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时： 必须患者同意并签字 无法取得患者意见时，应取得家属或者关系人同意并签字； 无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其